أ.د/ منال طرشوبى– أستاذ الامراض الباطنة – كلية طب المنصورة

ما المقصود بالقدم السكرية؟

هى ظهور أعراض عرضية وعلامات فى قدم المريض المصاب بمرض السكر مثل التورم والجروح والالتهابات.

هل القدم السكرية مشكلة؟

• إن مشاكل القدم السكرية هى أكثر أسباب دخول المستشفى شيوعاً بين المصابين بالسكرى
• كل 30 ثانية تُفقد ساق فى مكان ما فى العالم بسبب مرض السكر
• إن 70% من عمليات بتر السيقان تحدث لاناس يعانون من مرض السكر.
• 80% من عمليات بتر الاطراف السفلية المتعلقة بمرض السكر سببها تقرح القدم
• وان واحداً من كل ستة من المصابين بالسكر سيصاب بقرحة القدم فى حياته

هل هناك أنواع لقرحة القدم؟

1-  قرحة عصبية:

• وتحدث فى مريض السكر المصاب بالإعتلال العصبى وينتج عنه نقص الاحساس بالألم والحرارة والبرودة وكذلك الإحساس بالحرقان والتنميل.
• تكون القرحة غير مؤلمة وغالبا ما تكون فى بطن القدم أو الأصابع وتنتج عن لبس حذاء أو جورب غير مناسب. وكذلك فان عدم الاحساس قد يؤدى الى أن يؤذى المريض قدمه دون أن يشعر
• كما يؤدى تلف الاعصاب الى تشويه القدم وجفاف الجلد مما يسبب التلوث والقرح.
• ولعلاجها يجب إزالة كل العوامل المسببة لها وكذلك إزالة الجلد المتيبس (الكالو) وتطرية الجلد بإنتظام.
• فى بعض الأحيان يحتاج الطبيب لإزالة الضغط عن القدم باستخدام أحذية خاصة للقدم أو حتى استخدام الجبيرة اللاصقة.

2-  قرحة ناتجة

عن قصور بالدورة الدموية وتكون مصحوبة ببرودة وإحمرار مائل للزرقة فى القدم مع آلام شديدة فى العضلات عند المشى وتحدث غالبا فى أطراف الأصابع وينتج عنها موت الانسجة وصعوبة فى التئهام الجروح وفى كثير من الأحيان تصاب القدم بالغرغرينا فيضطر الاطباء لإزالة هذا الجزء من القدم ان لم يتم العلاج مبكراً دوائياً أو جراحياً لتوسيع الشرايين أو تركيب الدعامات حسب الحاجة.

ما المقصود بقدم شاركو (Charcot’s foot)؟

هى تورم القدم والكاحل الناتج من مضاعفات مرض السكر وهى تقريباً حالة لكل سبعمائة مريض بالسكر.

  ما السبب فى حدوث شاركو؟

تحدث نتيجة لوجود الاعتلال العصبى الطرفى وتكون فيها العظام ضعيفة وسهلة الكسر بدون اصابة واضحة فى القدم.

ماذا يلاحظ المريض؟

ويلاحظ المريض تورم بالقدم وارتفاع فى درجة حرارتها وقد يتذكر حدوث رضوض بسيطة ويستمر فى المشى عليها نتيجة ضعف الإحساس بالألم مما يتسبب فى كسور وتشوه بالقدم وقد يؤدى هذا الى قروح فى مناطق الضغط.

هل للقدم شاركو علاج ؟

الهدف الرئيسى هو التشخيص المبكر ورفع الوزن عن القدم مبكراً لمنع حدوث الكسور فى القدم وتشوهها وذلك لمدة لاتقل عن 3 شهور ثم العودة للمشى تدريجيا – وقد يحتاج الطبيب لاستخدام قوالب جاهزة للمشى أو وضع قالب جبس على القدم فى بداية العلاج.

ماهى طرق العلاج المتبعة للقدم السكرية؟

طرق العلاج:

• التحكم الجيد فى السكرى وضغط الدم والدهون.
• إزالة الضغط عن القدم: وتعد أهم خطوة نحو علاج القدم السكري ويعنى بهذا عدم مشى المريض على قدمه المتأثرة لإتاحة الفرصة لإلتئام الجرح أو التقرح وذلك بالاساليب المختلفة عن طريق الطبيب المتخصص.
• تعديل سريان الدم وذلك لأنه عندما تكون الدورة الدموية سيئة فان العلاج يتركز فى ازالة انسداد الأوعية الدموية أو تحسين سريان الدم ويتم ذلك بإعطاء الأدوية أو العلاج الجراحى.
• علاج الالتهاب الجرثومى: عن طريق معالجة التهاب القدم باستعمال المضادات الحيوية المناسبة.
• إزالة الانسجة الملتهبة.
• تنظيف وتضميد الجروح وازالة الجلد القاسى والخلايا الميتة حيث يجب حفظ الجروح وتنظيفها يومياً من قبل اختصاصي القدم.
• تعليم وتثقيف مرضى السكرى وأسرهم لكى يتعرفوا على كيفية العلاج والوقاية من مشاكل القدم.

هل يمكن تجنب حدوث مضاعفات القدم السكرى؟

من الحقائق المؤكدة ان 49 – 85% من كل الاصابات المتعلقة بالقدم السكرية يمكن منعها بالاجراءات المناسبة.

وذلك باتباع التعليمات التالية لتحمى قدمك:

أ‌- إفحص قدميك جيدا:

• افحص يوميا بواسطة عينيك ويديك أو بمساعده العائلة
• افحص بين أصابع قدميك جيدا
• افحص قاع القدم مع استعمال المرآة

ابحث عن علامات جديدة وخطرة مثل:

1. إنتفاخ (خاصة إذا كان جديد أومتزايد اويصيب إحدى القدمين دون الأخرى)
2. إحمرار.
3. تغير بدرجة حرارة الجلد (برودة القدم تدل على ضعف الدورة الدموية أو سخونة القدم تدل على وجود إلتهاب).
4.  مسمار القدم (جلد ناشف).
5. خدوش ، جروح أو نزيف (ممكن أن تؤدي إلى قرحة جلدية أو تلوث).
6. مشاكل بالأظافر (نمو الأظافر للداخل – أظافر طويلة – أظافر مشوهة).
7. ترطب أو تطري بين الأصابع أو وجود مناطق بيضاء فقد يدل على التهاب فطرى.

إذا لاحظت وجود أيا من تلك العلامات المذكورة أعلاه فعليك بالتوجه للطبيب.

ب‌-أغسل قدميك يوميا وإعتن بهما

• اغسل قدميك يوميأ بانصابون والماء الفاتر أو الدافئ
• تجنب استخدام الماء شديد البرودة أو الحرارة (افحص درجة حرارة الماء بواسطة مرفقك وليس بواسطة الكف أو القدم) .
• جفف قدميك جيداً مستخدما منشفة نظيفة وناعمة خاصة بين الأصابع، لاحظ أن غمر القدمين بالماء لمدة طويلة غير مستحب.
• إذا كان جلد قدميك جافا استعمل قليلا من الكريم لترطيبه حيث إن جفاف الجلد قد يؤدي إلى حدوث تشققات ومضاعفات خطيرة،  ولكن احرص على عدم إدخال الكريم بين أصابع قدميك.

   ج- أفحص حذاءك جيدا يوميا

افحص الحذاء من الداخل بواسطة يديك وابحث عن:

1. أي مناطق خشنة بالحذاء
2. أي أجسام غريبة مثل الحجارة الصغيرة أو أجسام حادة.
3.  تمزق ببطانة الحذاء

د- إلبس الأحذية والجوارب الملائمة:

1. إحرص على اختيار الأحذية الجلدية المريحة وذات مقاس مناسبا للقدم وتجنب استخدام الأحذية ذات الكعب العالى والضيقة أو المبتلة وكذلك الأحذية المفتوحة من الأمام (النعال والصنادل).
2.  يجب أن يكون الحذاء مصنوعاً من مادة ذات مسامات حتى تسمح بتنفس القدمين وأن تكون المقدمة واسعة بحيث تسمح بحركة الأصابع بحرية.
3. اخبر بائع الأحذية أن لديك سكري.
4. عندما تلبس حذاء جديداً يجب أن تجربه لمدة عشرة دقائق ثم تخلعه، اذا رأيت احمراراً بالجلد فهذا يدل على ضيق الحذاء.
5. يجب زيادة مدة استخدام الحذاء بالتدريج.
6. إذا كنت تعمل على فترتين فليكن هناك حذاء تستعمله للفترة الصباحية وآخر للفترة المسائية لتغيير أماكن الضغط على القدمين.
7. لاتستخدم حذاء بدون جوارب.
8. ابتعد عن الجوارب المصنوعة من النايلون والجوارب الضيقة ويجب أن تكون الجوارب نظيفة دائماً.

هـ - حافظ دائما على الآتى:

1.  أن يكون معدل السكر بالدم طبيعيأ سواء كنت صائما أو بعد الأكل وكذلك معدل الكوليسترول والدهون ألثلاثية.
2. أن يكون وزن الجسم مثاليا.
3. ممارسة الرياضة بانتظام.

   

و - العناية الطبية

• إتصل بالطبيب فورا إذا لاحظت أي علامة خطرة.
• أطلب من الطبيب أن يفحص قدميك في كل زيارة.

ز- امتنع عن الأعمال التالية:

• توقف فوراً عن التدخين حيث أن التدخين يؤدى الى تصلب الشرايين وضعف الدورة الدموية ويمنع الدم من الوصول الى القدمين كما يؤدي الى عدم إلتئام الجروح بسرعة.
• لاتستخدم الآلات الحادة أو المواد الكيماوية لإزلة القرون حيث أن هذا ممكن أن يسبب جروحاً مما يؤدى الى التلوث ولاتستخدم رباطا لاصقا على قدميك حتى لا تؤثر على الدورة الدموية.
• قلم أظافرك على شكل مستقيم عرضى لا تقلم أظافرك حتى الزوايا ولا تقلمها بشكل قصير جداً حتى لايصبح الظفر غائراً داخل الجلد مما يؤدى الى كثير من الالتهابات والمضاعفات.
• ابعد قدميك عن الحرارة (لاتضع قدميك بماء ساخن أو على جسم ساخن حيث أن الحرارة قد تسبب حروقاً خاصة اذا كان بالمريض تلف بالأعصاب).
• لاتمش حافياً لأن الأجسام الحادة والأسطح الخشنة قد تسبب جروحاً.
• البس الجوارب عند النوم اذا كانت قدماك باردتين ولاتستخدم حافظات الماء الساخن أو البطانية الكهربائية.
• لاتعالج قدميك بنفسك مثل استخدام الموس لإزالة الكالو (مسمار القدم) أو الوصفات الشعبية أو الحشوات الخاصة ولكن يجب استشارة الطبيب المختص.

 تذكر دائماً

• الوقاية خير من العلاج.
• الحفاظ على قدم سليمة أسهل عشرين مرة من علاج قدم مصابة.