أ. د/ حنان السطوحى جاويش -  أستاذ الأمراض الباطنة

هل نحن فى حاجة لان نعرف معلومات عن مرض السكرى ؟

• يعتبر مرض السكر من الامراض شائعة الحدوث.
• يوجد بين الاشخاص الاصحاء نسبة كبيرة  تعانى من مرض السكر دون علمهم.
• غالبا ما يخدع مرض السكر المريض بسبب عدم وجود اعراض واضحة

أسباب زيادة معدلات الاصابة بمرض السكر

ما هو مرض السكر؟

  يفرز الانسولين من خلايا صغيرة داخل البنكرياس

 وينشأ مرض السكر من نقص فعالية الانسولين او نقص كميتهاو كلاهما معا.

 ماهى المشكلة فى مرض السكر؟

• وجود أعراض للمرض قد تضايق المريض
• حدوث المضاعفات اذا استمر مستوى السكر فى الدم مرتفع لفترات طويلة.

أعراض المرض

•  العطش الشديد
• الإحساس الدائم بالجوع
• كثرة التبول
• الخمول
• فقدان الوزن
• التهابات مهبلية في الإناث

وقد لايعطى المرض اعراض واضحة الا بعد حدوث مضاعفات

ما هى مضاعفات مرض السكر؟

ويوجد نوعان من المضاعفات:

الأولى: قد تحدث بسرعةمثل نوبات انخفاض السكر او الارتفاع الشديد فى مستوى السكر فى الدم.

الثانية: لاتحدث إلا بعد فترة طويلةمن اهمال السكر.

المضاعفات  سريعة الحدوث  

1. انخفاض السكرفى الدم
2. ارتفاع السكر فى الدم وتكون الاحماض الكيتونية

نقص مستوى السكر فى الدم

يعرف نقص السكر فى الدم على انة نقص مستوى السكر  عن 50-60 مجم% و تصاحبه علامات مختلفة تتحسن باعطاء محلول سكرى.      

يعتبر نقص السكر في الدم هو الضريبة التى يدفعها المريض نتيجة ضبط السكر. لهذا لا يجب ان نتخذ من الخوف من حدوث نوبات نقص السكر ذريعة للإهمال في التحكم الجيد في السكر.

أعراض انخفاض السكر بالدم

• الإحساس بالجوع المفاجيء.
• الصداع .
• العرق الغزير (البارد)
• شحوب في الوجه و زغللة في العين.
• الاحساس بالنعاس أوالارهاق الشديد
• زيادة سرعة نبضات القلب وتنميل اللسان.
• عدم التركيز و الهذيان.

أسباب  انخفاض السكر فى الدم

• زيادة جرعة العلاج اواستخدام  أدوية جديدة.
• نقص الغذاء او تأخير الوجبة الغذائية
• مجهود عضلي زائد.

تجنب حدوث نوبات انخفاض السكر

• الحرص على تناول الوجبات فى مواعيدها وان نحرص على تناول وجبات صغيرة بين الوجبات.
• فى حالة القيام بمجهود عضلى زائد يجب اخذ وجبة اضافية تتناسب مع المجهود المبذول.
• اجراء تحليل السكر فى الدم فى اوقات مختلفة يساعد فى اكتشاف نوبات نقص السكر مبكرا.
• يجب أن يحمل المريض معه كارت يوضح أنة مريض بالسكر وما ينبغي عملهفي حالة وجودهفي حالة نقص سكر.

علاج نوبات انخفاض السكر

• إعطاء محلول سكرى (10 جم) ويكرر بعد 10 دقائق إذا لم يحدث تحسن
• وبعد التحسن نعطى وجبة صغيرة

       أخطاء شائعة  !!!

تناول حلويات لعلاج نقص السكر حيث ان امتصاصها يكون بطيئا وبالتالى يضطر المريض لتناول كميات كبيرة من السعرات الحرارية مما يترتب علية ارتفاع السكر فى الدم بعد ذلك.

علاج الحالات الشديدة من  نقص السكر

• لا تعطى اى شيء بالفم لشخص غير قادر على البلع
• الجلوكاجون
• جلوكوز مركز (25% )  بالوريد بسرعة.

تـابع مضاعفات السكرى الحادة

ظهور الاحماض الكيتونية عند مريض السكرى (الأسيتون)

أسباب ظهور الاحماض الكيتونية عند مريض السكر

• الاهمال فى تناول جرعات الانسولين فى مواعيدها المحددة
• حدوث عدوى من اى نوع
• التأخير فى تشخيص مرض السكرى من النوع الاول.

أعراض تكون الاحماض الكيتونية

• زيادة فى اعراض مرض السكرى.
• الام فى البطن و قئ .
• زيادة فى معدلات التنفس ونهجان
• عند التأخر فى العلاج قد يحدث نقص فى التركيز و الادراك وقد يدخل المريض فى غيبوبة.

تشخيص تكون الاحماض الكيتونية

يجب فى حالة وجود اعراض تشير الى تكون الاحماض الكيتونية ان نسرع باجراء تحليل البول للكشف على الاحماض الكيتونية حتى لو كان مستوى السكر فى الدم فى الحدود الطبيعية.

علاج تكون الاحماض الكيتونية

• يعتبر ظهور الاحماض الكيتونية فى بول مريض السكرى من الحالات الحرجة التى يلزم معها دخول مستشفى.
• ولكن اثناء انتقال المريض الى المستشفى يجب اعطائهمحاليل عن طريق الفم و يفضل المحاليل التى تحتوى على كمية من الاملاح مثل عصير الطماطم وشوربة الخضار.

ثانيا: مضاعفات مرض السكرى التى  تحدث بعد فترة طويلة

• عدم التحكم الجيد في مرض السكري يؤثر على الأوعية الدموية مما يؤدى لحدوث إصابات للعين, الكلى, الأعصاب, الأطراف.
• وهذه الإصابات لا تحدث أعراض واضحة في البداية ولكن بعد فترة طويلة تؤدى لحدوث مضاعفات جسيمة

وهذه المضاعفات لا تحدث طالما كان السكر في الدم منضبط.

ولكن متى نعتبرمستوى السكرفى الدم منضبط؟

• نسبة السكر الصائم ( قبل الوجبات )      80 – 120 مجم %
• نسبة السكر بعد الوجبة بساعتين           140 – 180 مجم %
• نسبة السكر قبل النوم :                      100 – 140 مجم %
• نسبة الهيموجلوبين السكري                 أقل من 7 %

دراسة ال (DCCT  )علىالنوع الأول من مرضى السكر
الوصول بالهيموجلوبين السكري أقل من 7 % يؤدي إلى.

انخفاض نسبة حدوث المضاعفات المزمنة إلى 60 – 70 %

76%       -     54%   -     60% 

للمحافظة على شبكية العين

• احرص على التحكم الجيد في السكر وضغط الدم.
• الفحص الدوري لقاع العين كل عام بعد سن البلوغ
• لاتتردد في العلاج بالليزر إذا دعت الضرورة لذلك.

للمحافظة على الكلى

• احرص على التحكم الجيد في السكر وضغط الدم.
• متابعة تحليل البول للتشخيص المبكر لزيادة فقد الزلال فى البول
• في حالة الاكتشاف المبكر (بواسطة تحليل خاص للبول) يمكن الإقلال من البر وتينات وتعاطى بعض الأدوية

المحافظة على القدمين

يجب ان نتجنب ضعف الاحساس بالقدمين

للمحافظة على الشرايين

• تجنب التدخين بما في ذلك التدخين السلبي الذي يحدث نتيجة استنشاق الدخان الناتج من الغير.
• تجنب العوامل المساعدة لتصلب الشرايين مثل السمنة, ضغط الدم المرتفع, ارتفاع نسبة الكوليسترول و الدهون الثلاثية

مرض السكر و الزواج

مرض السكر المنضبط لا يؤثر على قدرة الشخص على الزواج وليس هناك آي مبرر لان يخفى الإنسان اصابتهبهذا المرض او يبدى آي حرج منه

ما هى العوامل التى قد تؤثر على صلاحية الشخص للزواج؟

1. الامراض المعدية: بالتأكيد مرض السكر غير معدى.
2. الامراض الوراثية: النوع الاول من السكر لا يورث للابناء.
3. التخوف من حدوث مضاعفات مستقبلية  ؟؟؟؟؟ والتدخين……؟

العلاج بالأعشاب!!!

• العلاج بالأعشاب له أساس دينى
• استخدام الأعشاب آمن ...؟
• الأدوية تستخرج من الأعشاب...؟

طالماان مرض السكرلايعطى أعراض واضحة
 لذلك يجب ان تكون لدينا وسيلة نتابع بهامستوى السكر فى الدم

تحليل البول

• بالرغم من عدم دقة هذه الطريقة إلا آن رخص ثمنها وسهولة إجرائها يجعلان منها وسيلة متاحة للجميع.ويفضل العينة الثانية بعد ساعتين.ويفيد البول أيضا في الكشف عن الأسيتون .
• ولإجراء التحليل بهذه الشرائط نغطى الجزء المخصصفي الشريط بالبول ثم ننفض البول الزائد وننتظر مدة نصف دقيقة بعدها نقارن لون الشريط بالألوان الموجودة على العلبة.

تحليل السكر فى الدم باستخدام انواع خاصة من شرائط تحليل السكر

متى نجرى تحليل السكر في الدم

• يجب ان نجرى تحليل الدم في أوقات مختلفة كل مرة ( قبل الإفطار, بعد الإفطار بساعتين, قبل الغذاء, بعد الغذاء بساعتين, قبل العشاء, بعد العشاء بساعتين, قبل النوم, أثناء النوم او إذا حدث اشتباه في نقص السكر او لنتحقق من تأثير وجبة ضارة بالسكر)
• كلما زاد عدد التحليلات (مرة في اليوم او الأسبوع او الشهر حسب إمكانيات المريض) كلما تمكنا من  التحكم في السكر بطريقة  افضل.

تحليل الهيموجلوبين السكرى أقل من 7%

علاج مرض السكرى

• المعرفة بالمرض
• المتابعة المستمرة للسكر
• النظام الغذائى
• الرياضة
• الانسولين

كيفية اعداد وجبة صحية متكاملة؟

توجد طرق عديدة:

• حساب حاجة الجسم من السعرات الحرارية ثم اختيار الغذاء الذى يفى بهذة الاحتياجات وحساب كميتة.
• نظام القوائم الغذائية.
• اختيار ما يناسبنا مما هو متاح امامنا

القواعد العامة لاتباع نظام غذائى صحيح

يجب معرفة 3 امور اساسية:

1. ما هي نوعية الغذاء التى تلائم مرض السكر؟
2. ما هي كمية الغذاء التى نحتاجها  ؟
3.  وما هى مواعيد الطعام التى يجب ان نتناولها ؟.

أولا: نوعية الغذاء التى تلائم مريض السكر:

• يجب ان تكون الوجبة الغذائية التى نتناولها متوازنة بمعنى ان تحتوى على جميع المكونات التى يحتاجها الجسم.ويتكون الغذاء من المكونات التالية:المواد النشوية, البر وتينات, الدهون, الألياف النباتية, الفيتامينات والأملاح المعدنية, ملح الطعام   

المواد النشوية

• مثل الخبز, الأرز, المكرونة, البطاطس و السكر. ويمكن للمريض تناول هذه المأكولات بكميات معقولة
• ولكن يجب ان نضع في الاعتبار طريقة إعداد هذه المأكولات المسلوق والمشوى أفضل.
• الخبزالأسمرافضل من الأرز
• الخبز البلدي الأسمر افضل من الخبز الأبيض.
• البطاطس المقلية تحتوى على دهون بعكس البطاطس المطبوخة.

البروتينات

• وهى تشمل بر وتينات نباتية مثل البقوليات وبر وتينات  حيوانية مثل اللحوم والأسماك والألبان منزوعة الدسم.
• ويفضل ان ننوع من مصادر البروتينات التى نتناولها مع ملاحظة ان الأسماك مصدر جيد للبروتينات ويفضل الأسماك المشوية. والبروتينات مهمة للنمو لكن يجب عدم الإكثار منها خصوصا في بعض الحالاتمثل ارتفاع نسبة الدهون أو أى تأثر للكلى.

الدهون

• يجب الإقلال بشدة من تناول الدهون خصوصا الدهون المشبعةمثل السمن البلدي والنباتي (وما اشتمل عليهمن مأكولات مثل الحلويات) زيت النخيل, الشحوم الحيوانية (اللحم الدسم مثل اللحم الضأني, السجق, الهامبورجر) و الجبن كامل الدسم الذى يمثل مصدر خفي لزيادة الدهون في وجباتنا.
• ويمكن ان نستبدل الدهون بالزيوت فالأكل المعد بالزيوت النباتية ( زيت بذرة القطن, عباد الشمس , الذرةأو زيت الزيتون ) افضل بكثير.

الكوليسترول

• يقوم الجسم بتصنيع الكوليسترول اللازم لاحتياجاته وعلى هذا فالإكثار من تناول الكوليسترول يؤدى إلى ترسبه على جدار الشرايين ولذا ننصح بالإقلال من تناوله.
• ويوجد الكوليسترول أساسا في المأكولات التى من اصل حيواني مثل صفار البيض, الكبد, الكلاوى, اللحوم. لهذا يجب ان نخفض استهلاكنا من البيض ونستبدل اللحوم  بالأسماك.

الألياف النباتية

• وهى عنصر مفيد لمريض السكر و يجب الإكثار من تناولها.وتتكون الألياف النباتية من ألياف لا تذوب في الماء مثل السليلوز الموجود في الخضراوات و الردة وهى تساعد على الإحساس بالشبع.
• وهناك ألياف تذوب في الماء مثل البكتن وهى موجودة في الفول, العدس,اللوبيا, الشعير, الفاكهة (التفاح والفراولة), الخضراوات (الجزر و اللفت) ويجب ان نحرص على ان تحتوى الوجبة التى نتناولها على إحدى هذه المكونات خصوصا الفول المدمس.

الفاكهة

اغذية متنوعة

سكر التحلية

• ويمكن للمريض تناول السكر فى حدود2-3 ملاعق صغيرة يوميا  امااذااراداستخدام كميات اكثرفيمكنه الاستعانة بالسكر الصناعي.
• يوجد نوعان من السكر الصناعي:

1.  سكر صناعي يزود الجسم بسعرات حرارية: ويستخدم في إعداد مأكولات خاصة بمرضى السكر  مثل  -سكر الفركتوزوسكر سوربيتول
2.  سكر صناعي عديم السعرات الحرارية: يمكن استخدامه لتحلية المشروبات مثلسكارينواسبارتام( مثل دايت سويت(

ملح الطعام

يجب الإقلال من تناول ملح الطعام خصوصا إذا كان المريض يعانى من ارتفاع ضغط الدم.

الماء

في حالة ارتفاع السكر يجب تناول كميات كبيرة من السوائل مثل  الماء أوالليمونأو شوربة.كذلك فان تناول كوب من عصير الطماطم يفيد الجسم لاحتوائه على كميات كبيرة من البوتاسيوم.

ثانيا: كمية الغذاء التى يحتاجها المريض:

هي الكمية التى تعطى السعرات الحرارية الكافية لحاجة الجسم بما يتناسب مع المجهود المبذول السعرات الحرارية التى يحتاجها الشخص من وقت لاخر طبقا للمجهود المبذول.  ويمكن حساب السعرات الحرارية التى نحتاجها من الوزن المثالي للشخص ومعرفة مقدار ما يقوم به من مجهود عضلي.

ثالثا: ماهى مواعيد الطعام التى يجب أن نتناولها:

تقسم الوجبات اليومية إلى 3 وجبات رئيسية بالإضافة للوجبات الخفيفة كالتالي:

الافطار (وجية خفيفة)       10-15%

الغذاء (وجبة خفيفة)        30-35%

العشاء (وجبة خفيفة)       25-30%

الرياضة (احرص على ممارسة الرياضة بصفة يومية)

رياضة  المشى هى اجمل وافيد وامن وارخص وسيلة لممارسة الرياضة

القواعد الأساسية عند ممارسة النشاط  الرياضي

• يبدأ النشاط الرياضي بشكل تدريجي ثم تزيد تدريجياً للوصول للحد المناسب لكل فرد حسب العمر و الحالة الصحية.
• يجب عدم ممارسة التمارين في حالة المرض أو الاصابات.
• يجب تجنب أنواع الرياضة العنيفة و اختيار الرياضة المناسبة.
• يجب استشارة الطبيب قبل ممارسة أي برنامج رياضي.
• يجب متابعة  نسبة السكر قبل و بعد ممارسة التمارين الرياضية.
• حقن الانسولين في عضلات خامدة (قبل ممارسة الرياضة).
• يراعى عدم ممارسة الرياضة أثناء قمة عمل الانسولين.

يراعى عدم ممارسة الرياضة إذا كانت نسبة السكر أكثر من 250 مجم / دل أو في حالة وجود أسيتون في البول.

العلاج بالانسولين

اعظم انجاز تحقق لمريض السكر

معلومات عامة على الانسولين

• لا تحقن الأنسولين بعد خروجه من الثلاجة  إلا بعد ان تصبح درجة حرارته مساوية لدرجة حرارة الغرفة.
• لا تؤثر درجة حرارة الجو على فعالية الأنسولين إلا بعد فترة طويلة (اكثر من أسبوعين).
• يجب أن نجعل الأنسولين ممتد المفعول متجانس قبل سحب الجرعة وذلك بتدوير الزجاجة بين اليدين.

أنواع الانسولين

 كيفية الحقن                                    

• يكون مكان الحقن نظيف وجاف ( إذا استخدمنا كحول فيجب أن ننتظر حتى يجف تماما),
• نتجنب الحقن في جلد غير سليم أو شعيرات دموية,
• نمسك بطية من الجلد سمكها حوالي 2 سم و ندخل سن الإبرة داخل هذه الطية بزاوية قائمة.
• تجنب تحريك السرنجة بعد دخول السن, احقن الأنسولين ببطأ , ثم اسحب السرنجة واضغط بلطف على مكان الحقن.

اختيار مكان الوخز

• يعتبر جدار البطن هو افضل مكان لاخذ حقنة الأنسولين كذلك يمكن الوخز في الذراع آو الفخذ مع ترك منطقة تعادل عرض 4 إصبع بعيدا عن المفصلات. يحذر الحقن في نفس النقطة إلا بعد مضى 2-3 أسابيع
• يجب تغيير مكان الحقن كل مرة.
• اختيار البطن لأخذ حقنة الغذاء والذراع لأخذ حقنة الإفطار والفخذ لأخذ حقنة العشاء مع تغيير نقطة الوخز كل مرة

الجديد فى العلاج بالانسولين

1-اقلام الانسولين

2-  مضخات الانسولين

3-استنشاق الانسولين

4-الارادة القوية و التصميم هما العلاج الحقيقى و الفعال لعلاج مرض السكرى

فى حالة وجود اى مشكلة فى القدمين يجب استشارة  الطبيب المتخصص

من يوم  الأحد الى الاربعاء من كل اسبوع بمستشفى الباطنة التخصصى