ارتفاع ضغط الدم، المعروف، هو حالة طبية طويلة الأمد يرتفع فيها ضغط الدم في الشرايين بشكل مستمر وهذا الارتفاع عادةً لا يسبب أعراضًا. ومع ذلك، فهو عامل خطر رئيسي للسكتة الدماغية، ومرض الشريان التاجي، وفشل القلب، والرجفان الأذيني، وأمراض الشرايين الطرفية، وفقدان البصر، وأمراض الكلى المزمنة، والخرف. كما أنه هو السبب الرئيسي للوفاة المبكرة في جميع أنحاء العالم. ويمكن لتغييرات نمط الحياة والأدوية أن تخفض ضغط الدم وتقلل من خطر حدوث مضاعفات صحية وفيما يلى بعض الارشادات:

  • الالتزام بتناول الدواء المحدد من قبل الطبيب حتى مع تحسن الحالة
  • قياس مستوى الضغط الدم باستمرار للاطمئنان
  • محاولة الوصول للوزن المثالى
  •  تجنب التدخين وتناول الخمور
  •  ممارسة الرياضة باستمرار نصف ساعة مشى كل يوم ولكن تحت اشراف ومتابعة
  •  تناول غذاء صحى متوازن
  • شرب كمية كافية من المياه من 6 – 8 اكواب يومياً تقليل حجم الوجبة وزيادة عدد الوجبات على مدار اليوم من 6 – 8 وجبات يومياً
  • تقليل كمية الملح المتناول على مدار اليوم
  • يجب ملاحظة الادوية التي تستعمل في علاج الروماتيزم والام المفاصل والبرد والسعال والربو الشعبى ومضادات الحموضة ترفع ضغط الدم
  • الابتعاد عن التوتر والقلق النفسى

الإكثار من:

  • الخضروات الورقية ذات اللون الداكن كمصدر للألياف التي تعطى الإحساس بالشبع وتضبط مستوى السكر وتقلل الكوليسترول
  • تناول الأسماك الدهنية على الأقل مرتين في الأسبوع مثل التونة – السلمون – ماكريل
  • الفاكهة التي تحتوى على فيتامين Cمثل البرتقال – الجوافة – اليوسفى
  • أنواع الفاكهة الأخرى خاصة الموز والتفاح والمشمش والافوكادو والكنتالوب
  • تنوع الألوان داخل طبق السلطة لرفع محتواها من الفيتامينات ومضادات الاكسدة مثل الجزر والبقدونس والبصل والبروكلى
  • الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم من الخضروات مثل البطاطس – البطاطا – الكوسة ومن الفواكه مثل الموز – البرتقال – المشمش
  • الاهتمام بتناول الأغذية الغنية بالفوليك اسيد (الخضروات الورقية ذات اللون الداكن – الخميرة...)
  • تناول المكسرات النيئة غير المحمصة مثل اللوز – السودانى – اللب – لب البطيخ والكنتالوب – البذور لها فائدة للقلب والشرايين وتحتوى على فيتامين (هـ) الذى يعتبر مضاض اكسدة.
  • إضافة الزيت الحار وزيت بذر الكتان وزيت الزيتون على السلطة
  • استبدال الدهون المشبعة مثل السمنة والزبدة والقشدة بالدهون غير المشبعة مثل زيت الذرة – زيت عباد الشمس لما لها من تأثير على خفض نسبة دهون الدم وبالتالي خفض ضغط الدم.
  • يفضل الاعتماد على الدهون أحادية التشبع مثل زيت الزيتون وزيت الكانيولا لما لها من تأثير على خفض نسبة دهون الدم وبالتالي ضغط الدم المرتفع.
  • قلل من تناول الدهون المشبعة مثل الزبدة والقشدة والسمنة لما لها من تأثير مباشر في ارتفاع الكوليستيرول في الدم وبالتالي تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم
  • الإقلال من ملح الطعام وعدم وضع الملاحة على المائدة من المشروبات التي تحتوى على الكافيين مثل الشاي والقهوة والنسكافيه ويمكن تناول النوعيات الخالية من الكافين

ابتعد عن:

  1. اللحوم المصنعة مثل (اللانشون – البسطرمة – السجق)                                                                                    
  2. الاغذية المعلبة والمحفوظة مثل الخضروات – الفاكهة – العصائر
  3. المخللات – الجبن الرومى
  4. الأسماك المملحة مثل الرنجة – الفسيخ – السردين
  5. التقليل من وضع الملح على الاكل اثناء الطهى وعدم وضع الملح على المائدة
  6. الشوربات والصوصات
  7. الأطعمة الغنية بالدهون والكوليستيرول
  8. الوجبات الجاهزة والمخبوزات الجاهزة مثل الكرواسون والباتيه
  9. الالبان ومنتجاتها كاملة الدسم ( صفار البيض)
  10. الاحشاء الداخلية للحيوان (الكبد - الكلاوى – الكرشة ...)
  11. الأطعمة المسبكة والمحمرة والمقلية
  12. الأطعمة التي تسبب الانتفاخات مثل (الكرنب – القرنبيط – البقول بقشورها)
  13. الزيوت الهدرجة (السمن الصناعى)
  14. الابتعاد عن الأطعمة الغنية بالكوليستيرول مثل البط – الحمام – الاوز وجلد الطيور والجمبرى والاستاكوزا
  15. الاكلات الدسمة مثل الايس كريم والكريمة
  16. الابتعاد عن الوجبات السريعة بالابتعاد عن الوجبات السريعة بالابتعاد عن الوجبات الخفيفة كثيرة الملح مثل الشيبسى والبسكويت المملح والمكسرات المملحة والمحمصة
  17. السكريات البسيطة مل سكر الطعام – الحلويات العصائر التي تحتوى نسبة عالية من السكر
  18. مشروبات ضارة لمريض الضغط
  19. الشاي والقهوة بكثرة لان الكافيين يسبب ضرر للقلب يجب ان لا يزيد المتناول منها عن 2 -3 فنجان في اليوم ويفضل بعد الوجبة بساعتين

يمكن استعمال:

  • النكهات الطبيعية مثل الفلفل الحلو – بهار الكارى – عصير الليمون – جوز الطيب – الزعتر – الفانيليا – الثوم – القرفة – البصل – البقدونس – الخل – السماق.
  • استعمال بدائل الملح المتوفرة في الصيدليات وتحتوى على البوتاسيوم بدلا من الصوديوم في تركيبها وتستعمل تحت اشراف طبى.

تذكر: قلل من:

  • الدهون – الملح – الحلوى والمواد السكرية

اكثر من تناول:

  • الفاكهة الخضروات – الأطعمة الغنية بالالياف عموما   

تناول باعتدال

  • الحبوب الكاملة – الاسماك – الدواجن – الحوم الحمراء المكسرات

التوصيات بالنسبة للرياضة

  •  ممارسة التمرينات الرياضية تساعد على خفض ضغط الدم
  •  ممارسة الرياضة 1/2 ساعة او اكثر في اليوم لمدة 3أيام على الأقل في الأسبوع لانه يساعد في خفض ضغط الدم المشى لمدة ساعة على الأقل في جو مناسب
  •  تجنب الرياضة العنيفة
  • استشر طبيب على نوعية وحجم التمرينات الرياضية المناسبة لحالتك.

الاستاذ الدكتور ممدوح رضوان النحاس - رئيس وحدة السكر والغدد الصماء- كلية طب المنصورة - رئيس الجمعية المصرية للقدم السكرى

الفحوصات الدورية لمريض السكر

         تكمن الخطورة الحقيقية لمرض السكر فى كونة لايعطى اعراض واضحة تشير الى ارتفاع مستوى السكر فى الدم. فالاعراض التقليدية للمرض مثل كثرة التبول والعطش لاتحدث الا مع الارتفاع الشديد للسكرفى الدم. اما ارتفاع مستوى السكرلدرجات اقل فانة لايعطى اعراض واضحة ولكنة بالتاكيد يؤدى لحدوث مضاعفات كثيرة اذا استمر ارتفاع مستوى السكرفى الدم لفترات طويلة. ومضاعفات مرض السكر تؤثر على كافة اعضاء الجسم: فمرض السكر هو السبب الرئيسى للبترفى كل دول العالم  وهو المسبب الرئيسى ايضا لفقد الابصار والفشل الكلوى. كذلك فان مرض السكر هو السبب الرئيسى لالتهابات الاعصاب الطرفية والضعف الجنسى عند الرجال والكثير من المضاعفات الاخرى التى تؤثرسلبيا على كافة اعضاء الجسم.

          لذلك كان بديهيا ان نعمل جاهدين على التحكم الجيد فى مستوى السكر فى الدم لمنع حدوث المضاعفات و كذلك العمل الجاد للاكتشاف المبكر لمضاعفات مرض السكر حيث ان كل مضاعفات السكر يمكن علاجها بسهولة اذا تم اكتشافها مبكرا.

         لذلك يمكن ان نقسم الفحوصات الدورية لمريض السكر الى قسمين: القسم الاول يقيس مستوى التحكم فى مستوى السكر فى الدم. والقسم الثانى للاكتشاف المبكر لمضاعفات مرض السكر.

قياس مستوى التحكم فى نسبة السكر فى الدم:

       اثبتت الابحاث بما لايدع مجال للشك ان التحكم الجيد فى مستوى السكر فى الدم  يمنع حدوث مضاعفات المرض. لذلك يجب ان نحرص جميعا على تحقيق هذا الهدف فالوقاية خيرا دائما من العلاج.  ويمكن قياس مستوى التحكم فى نسبة السكر فى الدم بوسائل عديدة مثل قياس مستوى السكر فى الدم سواء بالقياس المعملى او باستخدام الاجهزة الصغيرة المعدة لان يستخدمها المريض بنفسة. ويمكن اجراء التحليل فى اوقات مختلفة سواء قبل الوجبات او بعد الاكل بساعتين. واحيانا نحتاج لاجراء تحليل السكر فى اوقات اخرى مثل قبل او اثناء النوم او عند الشعور باعراض قد تكون نتيجة لنقص السكر فى الدم. ويجب على المريض ان يدرك ان قياس السكريجب ان يكون فى نفس الظروف المعتادة لة فلا يصح ان يغير المريض من عاداتة لكى يؤثر على نتيجة التحليل لانة بذلك سوف يسجل نتيجة غير معبرة عن الواقع وبذلك يفقد التحليل فائدتة. ويمكن قياس متوسط مستوى السكر  عن الفترات السابقة باستخدام تحليل الهيموجلوبين السكرى(HbA1c) والذى يقيس متوسط مستوى السكر عن مدة اثنين او ثلاثة شهور السابقة للتحليل. وهناك شبة اجماع على ان تكون نسبة الهيموجلوبين السكرى المستهدفة اقل من 7 لمعظم المرضى.

فحوصات تهدف  للاكتشاف المبكر لمضاعفات مرض السكر:   

أولاً: الفحص  الدورى للقدمين

يجب اجراء هذا الفحص على الاقل مرة كل عام لكل مرضى السكر حتى فى عدم وجود اى اعراض خاصة بالقدمين. ويشتمل الفحص على الاتى:

      فحص الدورة الدموية للقدمين باستخدام جهاز دوبلر والذى يقيس سريان الدم فى الشرايين الطرفية للقدمين ومن ثم يمكن تشخيص المراحل الاولى من قصور الدورة الدموية الطرفية وعلاجها.  وقد اجمعت الجمعيات العلمية المتخصصة على ضرورة اجراء هذا الفحص بصورة دورية وان لايقل معامل  ضغط الدم فى القدمين مقارنة بضغط الدم  فى الطرف العلوى عن 0.9.

       فحص الاعصاب الطرفية بغرض تقييم مدى احساس المريض بقدمية بالقدر الذى يوفر الحماية اللازمة للقدمين. ويمكن اجراء هذا التقييم بوسائل كثيرة منها ما هو بسيط ومنها ما يحتاج لبعض الاجهزة المتخصصة. ويعتبر قياس مدى احساس المريض بالاهتزاز احد الوسائل الدقيقة لمتابعة كفائة الاعصاب الطرفية. والطبيعى ان تسطيع القدمين الاحساس  باهتزازات اقل من 25MHz  وذلك باستخدام الاجهزة المعدة خصيصا لذلك.

      قياس توزيع الاحمال على باطن القدم. ويحتاج هذا القياس لاجهزة متخصصة تقيس الضغط على باطن القدم وفى حالة زيادة الضغط للدرجة التى قد تؤدى الى ايذاء الانسجة فانة يجب استخدام وسائل علاجية تهدف لتخفيف تلك الاحمال.

  • فحص القدمين لتشخيص اى اعوجاج فى القدم او الاصابع
  • فحص الجلد جيدا لتشخيص اى تغيرات مرضية قد تسبق حدوث قرح القدمين.

ثانياً:  فحص قاع العين

      يؤدى الارتفاع المستمر للسكر فى الدم فى حدوث تغيرات فى شبكية العين  (الجزء الداخلى من العين والذى يتم من خلالة الابصار) تتمثل فىتمدد الاوعية الدموية و  نمو شعيرات دموية ضعيفة تكون قابلة للنزف. وتحدث هذة التغيرات غالبا فى الجزء الخارجى من الشبكية مما يجعلها لاتؤثر على الابصار فى بادىء الامر. ومع تطور الحالة تزداد هذة التغيرات ويحدث نزيف داخل العين مما يؤثر بشدة على القدرة على الابصار. ويمكن تشخيص المراحل الاولى للمرض بسهولة شديدة من خلال فحص قاع العين بعد توسيع حدقة العين باستخدام قطرات خاصة للعين. ويجب على مرضى السكر اجراء هذا الفحص على الاقل مرة كل عام. وفى حالة الاكتشاف المبكر لهذة التغيرات فان العلاج باستخدام الليزر يؤدى بالتاكيد لحماية العين والمحافظة على الابصار. فيجب على كل مرضى السكر الحرص على اجراء هذا الفحص فى ميعادة والمسارعة للعلاج بالليزر اذا اقتضت الضرورة ذلك.

ثالثاً: الفحص الدورى للكلى

      تتأثر الكلى بالارتفاع المزمن للسكر فى الدم مثلها مثل باقى اعضاء الجسم. ويتدرج التاثير الضار من تغيرات بسيطة يمكن علاجها الى تغيرات شديدة تستمر فى التفاقم حتى تؤدى الى الفشل الكلوى مع استمرار اهمال المرض. وكما اسلفنا فان مرض السكر يعتبر السبب الرئيسى للفشل الكلوى فى معظم دول العالم. وعلى هذا فان السبب الرئيسى للفشل الكلوى يمكن تجنبة بسهولة سواء بالتحكم الجيد فى السكر فى الدم او بالاكتشاف المبكر لبدايات تأثر الكلى بمرض السكر.  ويعتبر زيادة فقد الزلال فى البول احدى العلامات المهمة التى تشير الى بداية تأثر الكلى بمرض السكر. والحد الاقصى لاخراج الزلال فى البول يجب ان يكون اقل منmg   30 فى اليوم واكتشاف المرض عند هذة المرحلة فى غاية الاهمية حيث ان علاج تلك المرحلة ممكن وغير مكلف. ويتلخص العلاج فى الاقلال من تناول البروتينات و التحكم الجيد فى مرض السكر وكذلك التحكم الجيد فى ضغط الدم بالاضافة الى استخدام بعض الادوية التى تحمى الكلى وتحافظ عليها. ومن هنا تتضح اهمية الفحص الدورى للكلى بقياس نسبة الزلال فى البول لاكتشاف اى زيادة طفيفة فى نسبة الزلال فى البول(microalbuminuria) . وقياس هذة الزيادة البسيطة يحتاج لتحليل خاص بذلك وحديثا توجد انواع من شرائط تحليل البول تستطيع اكتشاف هذة الزيادة البسيطة.

رابعاً: الفحص الدورى للقلب والعوامل المساعدة على تصلب الشرايين

      تعتبر امراض القلب وتصلب الشرايين من اهم المضاعفات التى تؤثر سلبيا على مرضى السكر. ولقد اظهرت الاحصائيات ان غالبية مرضى السكر معرضون لتصلب الشرايين بدرجة كبيرة. لذا كان من الضرورى: اولا اتباع الخطوات الوقائية لمنع او على الاقل تقليل حدوث هذة المضاعفات. ثانيا التشخيص المبكر لامراض تصلب الشرايين وعلاجها فى مراحلها الاولى.

       لذلك كان لابد ان تشتمل الفحوصات الدورية لمريض السكر على ضرورة اكتشاف العوامل المساعدة على تصلب الشرايين وعلاجها. وهناك العديد من  العوامل التى تساعد على حدوث تصلب الشرايين اهمها: ارتفاع نسبة الكوليسترول فى الدم, ارتفاع ضغط الدم, التدخين, و ارتفاع مستوى السكر فى الدم. وكلما ازداد وجود هذة العوامل كلما تضاعف تأثيرها الضار على شرايين الجسم. لذلك كان من الضرورى متابعة هذة العوامل بدقة وبشكل دورى. وكما نرى يتضح ان التدخين عامل مهم فى حدوث تصلب الشرايين يتساوى فى ذلك مع امراض اخرى قد يصعب علاجها وكل ما نحتاجة لكى نتخلص منة هو الارادة الصادقة على الامتناع  عن التدخين. ومما سبق يتضح ايضا انة يجب على مريض السكر الاهتمام بقياس ضغط الدم عند كل زيارة لطبيبة المعالج وان يحرص على تناول العلاج اذا اقتضت الحالة ولا ينخدع بمقولة ان بعض المشروبات قد تخفض من ضغط الدم بل يجب علية استخدام الادوية التى يقرها الطبيب المعالج. والفيصل فى علاج الضغط ان يتم تخفيض ضغط الدم الى الحدود الطبيعية التى يحددها لك طبيبك المعالج (اقل من  (140/90. يجب ايضا متابعة نسبة الكوليسترول فى الدم وبصفة دورية وتناول العلاج بانتظام بالطريقة التى يحددها لك طبيبك المعالج. فالكوليسترول عامل مهم جدا فى حدوث تصلب الشرايين وامراض القلب وخطورتة تكمن كونة صامت لايحدث اعراض واضحة لذا وجب الاعتماد على تحليل الدم لمتابعتة وليس على الاعراض. ويجب ان لا تزيد نسبة الكوليسترول منخفض الكثافة عن 130مجم %.

      ان زيادة معدلات تصلب الشرايين عند مرضى السكر تحتم علينا مزيد من الحيطة للتشخيص المبكر فاجراء رسم القلب العادى بصفة دورية او عند وجود اى اعراض قد تشير الى امراض القلب سوف يكون لة فائدة كبيرة فى التشخيص المبكر ومن ثم العلاج الفعال. ولكن ليس مطلوب الانزعاج الزائد او الافراط فى اجراء الفحوصات. فاجراء مزيد من الفحوصات يجب ان يكون قرار الطبيب وليس المريض .

واخيرا يتضح انة يمكننا ببساطة تجنب مضاعفات مرض السكر اذا تذكرنا دائما انة يجب ان لا نعتمد على الاعراض او احساسنا بالمرض بل يجب الاعتماد على لغة الارقام. ولقد اصبح هذا ممكنا الان و بمنتهى البساطة. فاحرص على ان تكون نسبة الهيموجلوبين السكرى اقل من 7 وان يكون ضغط الدم اقل من  140/90وان يكون الكوليسترول منخفض الكثافة اقل من 130 مجم % وان تسطيع القدمين احساس اهتزازات اقل من 25MHz  وان يكون معامل  الدورة الدموية فى القدمين مساوى للدورة الدموية فى الطرف العلوى (اكثر من 0.9 ( وان يكون معدل افراز الزلال فى البول اقل منmg   30 فى اليوم وان تحرص على اجراء فحص قاع العين على الاقل مرة كل عام .

واخيرا   تذكر دائما ان الوقاية خيرا من العلاج ……..وان مالايدرك كلة لا يترك كلة

adidasbridge media | Autres

 أ.د/ منال طرشوبى– أستاذ الامراض الباطنة – كلية طب المنصورة

 

ما المقصود بالقدم السكرية؟

هى ظهور أعراض عرضية وعلامات فى قدم المريض المصاب بمرض السكر مثل التورم والجروح والالتهابات.

هل القدم السكرية مشكلة؟

  • إن مشاكل القدم السكرية هى أكثر أسباب دخول المستشفى شيوعاً بين المصابين بالسكرى
  • كل 30 ثانية تُفقد ساق فى مكان ما فى العالم بسبب مرض السكر
  • إن 70% من عمليات بتر السيقان تحدث لاناس يعانون من مرض السكر.
  • 80% من عمليات بتر الاطراف السفلية المتعلقة بمرض السكر سببها تقرح القدم
  • وان واحداً من كل ستة من المصابين بالسكر سيصاب بقرحة القدم فى حياته

هل هناك أنواع لقرحة القدم؟

1-  قرحة عصبية:

  • وتحدث فى مريض السكر المصاب بالإعتلال العصبى وينتج عنه نقص الاحساس بالألم والحرارة والبرودة وكذلك الإحساس بالحرقان والتنميل.
  • تكون القرحة غير مؤلمة وغالبا ما تكون فى بطن القدم أو الأصابع وتنتج عن لبس حذاء أو جورب غير مناسب. وكذلك فان عدم الاحساس قد يؤدى الى أن يؤذى المريض قدمه دون أن يشعر
  • كما يؤدى تلف الاعصاب الى تشويه القدم وجفاف الجلد مما يسبب التلوث والقرح.
  • ولعلاجها يجب إزالة كل العوامل المسببة لها وكذلك إزالة الجلد المتيبس (الكالو) وتطرية الجلد بإنتظام.
  • فى بعض الأحيان يحتاج الطبيب لإزالة الضغط عن القدم باستخدام أحذية خاصة للقدم أو حتى استخدام الجبيرة اللاصقة.

2-  قرحة ناتجة

عن قصور بالدورة الدموية وتكون مصحوبة ببرودة وإحمرار مائل للزرقة فى القدم مع آلام شديدة فى العضلات عند المشى وتحدث غالبا فى أطراف الأصابع وينتج عنها موت الانسجة وصعوبة فى التئهام الجروح وفى كثير من الأحيان تصاب القدم بالغرغرينا فيضطر الاطباء لإزالة هذا الجزء من القدم ان لم يتم العلاج مبكراً دوائياً أو جراحياً لتوسيع الشرايين أو تركيب الدعامات حسب الحاجة.

 

ما المقصود بقدم شاركو (Charcot’s foot)؟

هى تورم القدم والكاحل الناتج من مضاعفات مرض السكر وهى تقريباً حالة لكل سبعمائة مريض بالسكر.

  ما السبب فى حدوث شاركو؟

تحدث نتيجة لوجود الاعتلال العصبى الطرفى وتكون فيها العظام ضعيفة وسهلة الكسر بدون اصابة واضحة فى القدم.

ماذا يلاحظ المريض؟

ويلاحظ المريض تورم بالقدم وارتفاع فى درجة حرارتها وقد يتذكر حدوث رضوض بسيطة ويستمر فى المشى عليها نتيجة ضعف الإحساس بالألم مما يتسبب فى كسور وتشوه بالقدم وقد يؤدى هذا الى قروح فى مناطق الضغط.

هل للقدم شاركو علاج ؟

الهدف الرئيسى هو التشخيص المبكر ورفع الوزن عن القدم مبكراً لمنع حدوث الكسور فى القدم وتشوهها وذلك لمدة لاتقل عن 3 شهور ثم العودة للمشى تدريجيا – وقد يحتاج الطبيب لاستخدام قوالب جاهزة للمشى أو وضع قالب جبس على القدم فى بداية العلاج.

ماهى طرق العلاج المتبعة للقدم السكرية؟

طرق العلاج:

  • التحكم الجيد فى السكرى وضغط الدم والدهون.
  • إزالة الضغط عن القدم: وتعد أهم خطوة نحو علاج القدم السكري ويعنى بهذا عدم مشى المريض على قدمه المتأثرة لإتاحة الفرصة لإلتئام الجرح أو التقرح وذلك بالاساليب المختلفة عن طريق الطبيب المتخصص.
  • تعديل سريان الدم وذلك لأنه عندما تكون الدورة الدموية سيئة فان العلاج يتركز فى ازالة انسداد الأوعية الدموية أو تحسين سريان الدم ويتم ذلك بإعطاء الأدوية أو العلاج الجراحى.
  • علاج الالتهاب الجرثومى: عن طريق معالجة التهاب القدم باستعمال المضادات الحيوية المناسبة.
  • إزالة الانسجة الملتهبة.
  • تنظيف وتضميد الجروح وازالة الجلد القاسى والخلايا الميتة حيث يجب حفظ الجروح وتنظيفها يومياً من قبل اختصاصي القدم.
  • تعليم وتثقيف مرضى السكرى وأسرهم لكى يتعرفوا على كيفية العلاج والوقاية من مشاكل القدم.

هل يمكن تجنب حدوث مضاعفات القدم السكرى؟

من الحقائق المؤكدة ان 49 – 85% من كل الاصابات المتعلقة بالقدم السكرية يمكن منعها بالاجراءات المناسبة.

وذلك باتباع التعليمات التالية لتحمى قدمك:

أ‌- إفحص قدميك جيدا:

  • افحص يوميا بواسطة عينيك ويديك أو بمساعده العائلة
  • افحص بين أصابع قدميك جيدا
  • افحص قاع القدم مع استعمال المرآة

ابحث عن علامات جديدة وخطرة مثل:

  1. إنتفاخ (خاصة إذا كان جديد أومتزايد اويصيب إحدى القدمين دون الأخرى)
  2. إحمرار.
  3. تغير بدرجة حرارة الجلد (برودة القدم تدل على ضعف الدورة الدموية أو سخونة القدم تدل على وجود إلتهاب).
  4.  مسمار القدم (جلد ناشف).
  5. خدوش ، جروح أو نزيف (ممكن أن تؤدي إلى قرحة جلدية أو تلوث).
  6. مشاكل بالأظافر (نمو الأظافر للداخل – أظافر طويلة – أظافر مشوهة).
  7. ترطب أو تطري بين الأصابع أو وجود مناطق بيضاء فقد يدل على التهاب فطرى.

إذا لاحظت وجود أيا من تلك العلامات المذكورة أعلاه فعليك بالتوجه للطبيب.

ب‌-أغسل قدميك يوميا وإعتن بهما

  • اغسل قدميك يوميأ بانصابون والماء الفاتر أو الدافئ
  • تجنب استخدام الماء شديد البرودة أو الحرارة (افحص درجة حرارة الماء بواسطة مرفقك وليس بواسطة الكف أو القدم) .
  • جفف قدميك جيداً مستخدما منشفة نظيفة وناعمة خاصة بين الأصابع، لاحظ أن غمر القدمين بالماء لمدة طويلة غير مستحب.
  • إذا كان جلد قدميك جافا استعمل قليلا من الكريم لترطيبه حيث إن جفاف الجلد قد يؤدي إلى حدوث تشققات ومضاعفات خطيرة،  ولكن احرص على عدم إدخال الكريم بين أصابع قدميك.

   ج- أفحص حذاءك جيدا يوميا

افحص الحذاء من الداخل بواسطة يديك وابحث عن:

  1. أي مناطق خشنة بالحذاء
  2. أي أجسام غريبة مثل الحجارة الصغيرة أو أجسام حادة.
  3.  تمزق ببطانة الحذاء

د- إلبس الأحذية والجوارب الملائمة:

  1. إحرص على اختيار الأحذية الجلدية المريحة وذات مقاس مناسبا للقدم وتجنب استخدام الأحذية ذات الكعب العالى والضيقة أو المبتلة وكذلك الأحذية المفتوحة من الأمام (النعال والصنادل).
  2.  يجب أن يكون الحذاء مصنوعاً من مادة ذات مسامات حتى تسمح بتنفس القدمين وأن تكون المقدمة واسعة بحيث تسمح بحركة الأصابع بحرية.
  3. اخبر بائع الأحذية أن لديك سكري.
  4. عندما تلبس حذاء جديداً يجب أن تجربه لمدة عشرة دقائق ثم تخلعه، اذا رأيت احمراراً بالجلد فهذا يدل على ضيق الحذاء.
  5. يجب زيادة مدة استخدام الحذاء بالتدريج.
  6. إذا كنت تعمل على فترتين فليكن هناك حذاء تستعمله للفترة الصباحية وآخر للفترة المسائية لتغيير أماكن الضغط على القدمين.
  7. لاتستخدم حذاء بدون جوارب.
  8. ابتعد عن الجوارب المصنوعة من النايلون والجوارب الضيقة ويجب أن تكون الجوارب نظيفة دائماً.

هـ - حافظ دائما على الآتى:

  1.  أن يكون معدل السكر بالدم طبيعيأ سواء كنت صائما أو بعد الأكل وكذلك معدل الكوليسترول والدهون ألثلاثية.
  2. أن يكون وزن الجسم مثاليا.
  3. ممارسة الرياضة بانتظام.

و - العناية الطبية

  • إتصل بالطبيب فورا إذا لاحظت أي علامة خطرة.
  • أطلب من الطبيب أن يفحص قدميك في كل زيارة.

ز- امتنع عن الأعمال التالية:

  • توقف فوراً عن التدخين حيث أن التدخين يؤدى الى تصلب الشرايين وضعف الدورة الدموية ويمنع الدم من الوصول الى القدمين كما يؤدي الى عدم إلتئام الجروح بسرعة.
  • لاتستخدم الآلات الحادة أو المواد الكيماوية لإزلة القرون حيث أن هذا ممكن أن يسبب جروحاً مما يؤدى الى التلوث ولاتستخدم رباطا لاصقا على قدميك حتى لا تؤثر على الدورة الدموية.
  • قلم أظافرك على شكل مستقيم عرضى لا تقلم أظافرك حتى الزوايا ولا تقلمها بشكل قصير جداً حتى لايصبح الظفر غائراً داخل الجلد مما يؤدى الى كثير من الالتهابات والمضاعفات.
  • ابعد قدميك عن الحرارة (لاتضع قدميك بماء ساخن أو على جسم ساخن حيث أن الحرارة قد تسبب حروقاً خاصة اذا كان بالمريض تلف بالأعصاب).
  • لاتمش حافياً لأن الأجسام الحادة والأسطح الخشنة قد تسبب جروحاً.
  • البس الجوارب عند النوم اذا كانت قدماك باردتين ولاتستخدم حافظات الماء الساخن أو البطانية الكهربائية.
  • لاتعالج قدميك بنفسك مثل استخدام الموس لإزالة الكالو (مسمار القدم) أو الوصفات الشعبية أو الحشوات الخاصة ولكن يجب استشارة الطبيب المختص.

 تذكر دائماً

  • الوقاية خير من العلاج.
  • الحفاظ على قدم سليمة أسهل عشرين مرة من علاج قدم مصابة.

هل يوجد عيادة مختصة بالقدم السكرية؟

تتشرف مستشفى الباطنة التخصصي بوجود أول عيادة تخصصية للقدم السكرى للفحص الدورى لمرضى السكر واكتشاف الحالات التى تحتاج لمتابعة قبل ظهور أعراض مرضية لايمكن علاجها بصورة تامة. وتقوم العيادة بتقديم الخدمات مجانا أو بأجر وذلك يومى الإثنينوالأربعاءمن كل أسبوع.

Nike LeBronRunning sports | Nike Air Force 1'07 Essential blanche et or femme - Chaussures Baskets femme - Gov

تساؤلات عن السمنه

تجيب عنها أ.د/ اميمه صالح - استاذ الأمراض الباطنه – عياده السمنه

س1 -  ماهي السمنه - هل هي زياده الوزن؟

ج- السمنه ليست مجرد زياده في الوزن انما هي زياده تراكم الدهون في الجسم مما يؤدي الي زياده في الوزن.

فان الجسم لا يستطيع تخزين المواد الغذائيه مثل النشويات والبروتينات فانه يحولها الي دهون ويتم تخزينها.

س2- ماهو معدل انتشار السمنه؟

ج- اثبتت الدراسات ان حوالي ربع سكان العالم يعانون من زياده في الوزن. وهي زياده مستمره وذلك لانتشار العادات الغير صحيه مثل الوجبات السريعه والمشروبات الغازيه وقله الحركه والرياضه

 

س3- ماهي اسباب السمنه – هل هي وراثيه ام بيئيه؟

ج- السبب الرئيسي للسمنه هو عدم الموازنه بين مايحصل عليه الجسم ومايفقده من طاقه بمعني انه يكون هناك زياده في تناول المواد الغذائيه ذات السعرات العاليه مثل النشويات والسكريات والدهون بنسبه تفوق مايستهلك منها في النشاط الحركي مثل المشي وممارسه الرياضه مما يؤدي الي تخزين الزائد في الجسم علي شكل دهون وهذه هي السمنه.

بالطبع يوجد هناك استعداد وراثي للسمنه في بعض  الحالات ولكنه لا يكون هو السبب الوحيد غالبا.

س4 – هناك اعتقاد شائع بان السمنه تكون نتيجه خلل في الغدد؟

ج- هناك بعض حالات الخلل في الغدد الصماء التي تصاحبها السمنه مثل:

نقص افراز الغده الدرقيه وزياده افراز الغده فوق الكليه وبعض المتلازمات الاخرى  النادره0 ولكن ليست هذه هي الاسباب الرئيسيه للسمنه.

س5- ماهي المضاعفات التي تنتج عن السمنه ؟

     ج- وهل كل انسان بدين من الممكن ان يصاب بها ؟

هناك نوعان من السمنه:

النوع الاول: وهو الاكثر خطوره وهو السمنه التي تتركز فيها الدهون في الجزء العلوي من الجسم وهي وهذا النوع يتم تشخيصه عن طريق قياس محيط الخصر.

وهذا النوع يكون مصاحبا بزياده في نسبه الدهون الحشائيه التي تحيط بانسجه الجسم الداخيله داخل تجويف البطن وبخاصه البنكرياس. ويصاحب احيانا بما يسمي المتلازمه الايضيه وهل التي يصاحبها مرض السكري وارتفاع ضغط الدم واضطراب في نسبه الدهون في الدم مثل زياده الدهون الثلاثيه ونقص الكولستيرول العالي الكثاقه وهي الذي يعرفه العامه بالكولسترول الحميد.

النوع الثاني: وهو السمنه التي تتركز فيه الدهون في الجزء الاسفل من الجسم ويتم تشخيصه عن طريق محيط الخصر ايضا وهل لا يكون مصاحبا بالمتلازمه الايضيه غالبا ويكون اقل عرضه من النوع الاول للاصابه بالسكري وارتفاع ضغط الدم واضطراب نسبه الدهون في الدم.

وتشمل مضاعفات السمنه الاتي:

  1. زياده نسبه حدوث مرض السكري وارتفاع الضغط واضطرابات الدهون في الدم مما يزيد من فرصه حدوث تصلب الشرايين وقصور الشرايين التاجيه  للقلب وهبوط القلب.
  2. زياده ترسيب الدهون في الكبد وزياده انزيمات الكبد نتيجه لذلك.
  3. زياده حدوث خشونه واحتكاك المفاصل نتيجه الوزن الزائد وبخاصه الركبه والعمود الفقري-  وقد ثبت  انه بمجرد نزول الوزن ولو حتي كيلوجرام واحد  يؤدي الي قله الثقل علي المفاصل بما يعادل عده اضعاف.
  4. زياده في ترسيب حصوات المراره والتهابات المراره .
  5. زياده نسبه الاستعداد لحدوث الاورام مثل اورام الثدي والرحم والبروستاتا عن نسبتها في الاشخاص العاديين الذين لا يعانون من السمنه.
  6. زياده نسبه حدوث تكيس المبايض عند السيدات.
  7. نقص كفاءه الجهاز التنفسي ونسبه توقف التوقف اللحظي للتنفس اثناء النوم.
  8. زياده نسبه حدوث الدوالي والتهابات الاورده والنقرس.  
 
  

س6- كيف يتم تشخيص السمنه؟

  1.  يتم قياس الوزن والطول ومنهما يتم حساب معدل كتله الجسم (BMI)   كالاتي:

معدل كتله الجسم = الوزن بالكيلوجرام مقسوما علي مربع الطول بالمتر.

 ومعدل كتله الجسم الطبيعي  من  18 الي  25,9

وزياده الوزن  من 25  الي29,9

والسمنه ابتداءً   من 30

والسمنه المفرطه ابتداءًً   من  40

  1.  يتم قياس محيط الخصر : ويعتبر ان مازاد عن 102سنتيمتر في الرجال و 88 سنتيمتر في السيدات ممن يعانون من السمنه في الجزء العلوي  ومن عوامل الخطوره للاصابه بالمتلازمه الايضيه.
  2. يجب الكشف الطبي  علي الشخص المصاب بالسمنه  من قبل الطبيب الباطني ولذلك لاستبعاد أي أسباب اخري لزياده الوزن مثل تخزين الماء في الجسم  في امراض القلب والكلي والكبد وايضا إستبعاد وجود خلل في الغدد لكي يتم تشخيصها وعلاجها  وايضا اكتشاف المضاعفات وعوامل الخطوره لكي يتم متابعتها وعلاجها ولا يجب الإكتفاء فقط بقياس الوزن.

ويجب التاكد من عدم اصابته  بقصور في شرايين القلب قبل ممارسته رياضه عنيفه.  ويجب الاشاره ان علاج السمنه يجب ان  يقوم به الاطباء وليس المدربون الرياضيون حيث ان السمنه حاله مرضيه.

س7- ماهي  اول خطوات علاج السمنه؟

ج- بعد تشخيص الحاله وتحديد معدل كتله الجسم ومحيط الخصر والفحوصات اللازمه الاكلينيكيه والمعمليه للتاكد من عدم وجود مضاعفات او امراض مصاحبه للسمنه.... يتم اولا  التاكد من استعداد الشخص  النفسي والمادي  لبدء المتابعه و العلاج.

حيث ان العلاج الناجح هو خطه مدي الحياه.

ويتم تحديد عوامل الخطوره عن طريق معدل كتله الجسم وقياس محيط الخصر والمضاعفات او الامراض المصاحبه للحاله وذلك لكي يتم تحديد الخطوات التي يتم البدء بها.

س8- لماذا يجب علاج السمنه؟ الي جانب الناحيه الجماليه؟

ج- تعتبر السمنه حاله مرضيه وبخاصه النوع الذي يتم ترسيب الدهون بالجزء العلوي ...... واثبتت الدراسات ان علاج السمنه يصاحبه تحسن في نسبه السكر والدهون وضغط الدم وخشونه المفاصل وتقليل ترسيب دهون الكبد  وتحسن كفاءه التنفس.

س9- ماهي الخطوات الرئيسيه لعلاج السمنه؟

       وهل هناك توجهات عالميه  تحدد هذه الخطوات؟

ج- هناك توجيهات عالميه من الجمعيات العالميه والدراسات المختلفه المبنيه علي الادله علي تحديد الاطار العام لخطه العلاج وتفاصيلها.

وتشتمل خطوات العلاج علي ثلاث محاور رئيسيه:

  •  تعديل اسلوب الحياه ويشمل النظام الغذائي وتعديل السلوك والنشاط الحركي. ويجب التوصيه بهم لكل من يزيد معدل كتله الجسم لديه عن 25 كج / متر مربع ( اي لكل مصاب بزياده في الوزن او سمنه).
  • العلاج الدوائي: يوصي به لمن يزيد معدل كتله الجسم لديهم عن 30 او 27 في وجود حالات مرضيه مصاحبه ---- وذلك بعد محاوله تعديل اسلوب الحياه لمده 6 اشهر بدون الوصول الي النتيجه المرجوه لنزول الوزن.
  • التدخل الجراحي: ويوصي به في حلات السمنه المفرطه ( معدل كتله الجسم اكثر من 40) وذلك بعد فشل الاساليب الغير جراحيه في نزول الوزن.

س10 - هل هناك حالات لا ينصح فيها بعمل نظام غذائي لعلاج السمنه؟

ج- الحوامل والمرضعات رضاعه طبيعيه حيث ان الاحتياجات الغذائيه لديهم تزيد عن السيدات الغير حوامل وكذلك المصابين بالاضطرابات النفسيه الشديده والامراض المزمنه التي يؤثر نقص السعرات الحراريه تثيرا سلبيا علي حالتهم المرضيه.

س11- هل هناك نظام غذائي امثل حسب التوجهات العالميه؟

ج- هناك عده انظمه غذائيه منها قليل السعرات – قليل الدهون- قليل النشويات والسكريات وهناك النظام قليل السعرات جدا ....

عند بدايه اي نظام غذائي يكون الغرض هو نزول الوزن بما يوازي 10 بالمائه من الوزن الحالي في خلال سته اشهر.

وفي حاله النظام الغذائي قليل السعرات يتم حساب السعرات الحراريه التي يحتويها الغذاء الذي يتناوله المريض بما يوازي  500 الي 1000 سعر حراري اقل من احتياج المريض يوميا (وذلك حسب حالته من ناحيه النشاط الحركي اليومي) وذلك يؤدي الي فقد مايعادل نصف الي واحد كيلوجرام من الوزن اسبوعيا.

ولا يستحب ان يزيد مايفقد ه المريض اسبوعيا عن هذا المعدل .....

حيث ان النزول السريع للوزن يعقبه استعاده للوزن سريعا بعد التوقف عن اتباع النظام الغذائي  كما انه يؤدي الي الارهاق وترهل الجلد  بعد الفقدان السريع للدهون التي تحت الجلد بالاضافه الي  امراض نقص التغذيه..... 

وفي حاله اللجوء للنظام الغذائي قليل السعرات جدا اي اقل من 1000 سعر حراري يوميا فان ذلك يجب ان يتم تحت اشراف طبي ولمده محدوده. وقد وجد انه بمقارنه النظام الغذائي قليل السعرات وقليل السعرات جدا فانه لا يوجد هناك فرق في نسبه نزول الوزن علي المدي الطويل.

ولذا فان النظام الغذائي المتوازن الذي يحتوي علي الخضروات والفواكه الطازجه والحبوب الكامله مع منتجات الالبان قليله الدهون والبروتينات الحيوانيه والنباتيه باعتدال مع حساب السعرات هو النظام الامثل.

س12- وماذا عن النشاط الحركي ؟

هل هو ضروري وهل من الممكن ان يؤدي الي نزول الوزن بدون نظام غذائي ؟

ج- يجب ان يتم تشجيع جميع الاشخاص المصابين بزياده الوزن أو السمنه بممارسه النشاط الحركي وعلي الاقل المشي لمده 30 دقيقه خمس مرات اسبوعيا علي الاقل حيث انه يساعد علي نزول الوزن ويزيد اللياقه البدنيه للقلب والرئتين ويقلل من حدوث الترهلات ويساعد علي ان يكون نزول الوزن عن طريق فقدان الدهون وليست العضلات.

ومن الممكن ان تصل الي 45 دقيقه الي ساعه يوميا وذلك لكي تتم المحافظه علي مافقد من وزن وعدم زياده الوزن مره اخري.

وبالنسبه للاشخاص الذين لا يمارسون اي نشاط ينصح ببدء الحركه تدريجيا اي انه من الممكن المشي لمده 10 دقائق يوميا في الاسبوع الاول  ويتم زياده المده الي ربع ساعه وهكذا.....

وبالطبع يجب ان يقترن النشاط الحركي باتباع نظام غذائي اذا كان هناك رغبه في نزول الوزن  وليست المحافظه علي الوزن الحالي.

وهناك طرق عده لممارسه النشاط الحركي منها المشي والجري والسباحه وركوب الدراجات بدون اللجوء الي الجمنزيوم ----- وفي الجانب الاخر فانه يجب التقليل من فتره الجلوس بدون حركه مثل مايحدث امام التليفزيون او الكومبيوتر وقد اثبتت احدي الدرسات انه بتقليل فتره مشاهده التليفزيون قد ادت الي نزول الوزن في مجموعه من الاطفال بمقارنتهم بمجموعه اخري شاهدت التليفزيون لفتره اطول.

وبالطبع يجب الاشاره بانه لا ينصح بممارسه الرياضه العنيفه في الاشخاص المصابين بالبدانه الا بعد فحصهم طبيا.

س13- ماهو المقصود بتعديل السلوك؟

  • اثبتت الدراسات ان العلاج الناجح للسمنه يجب ان يشتمل علي تعديل اسلوب الحياه  الذي يتكون من ثلاثه محاور وهي نظام غذائي ونشاط حركي وتعديل السلوك.
  • يجب دراسه السلوك الحالي للشخص البدين فيما يخص إسلوبه في تناول الطعام ونشاطه الحركي بغرض اكتشاف الاخطاء التي يجب تعديلها لضمان نجاح العلاج علي المدي الطويل.
  • وتشمل خطوات تعديل السلوك اللجوء الي عمل مفكره يوميه يسجل فيها الشخص الغذاء الذي يتناوله يوميا سواء في الوجبات الرئيسيه وبين الوجبات الي جانب النشاط الحركي اليومي من عدمه وبالتالي من الممكن اكتشاف نقاط الضعف والخطأ وتصحيحه.
  • ينصح بتنظيم مواعيد الوجبات وعدم تجاهل بعض الوجبات مما يؤدي الي الشعور بالجوع وزياده تناول الطعام في الوجبه التاليه وينصح أيضا بتناول الطعام ببطء وفي أواني صغيره الحجم ويوضع بها كميات محدده. ويجب عدم الاحتفاظ بالمواد الغذائيه ذات السعرات العاليه قريبا من الشخص البدين ويجب ان يمتنع عن تناول هذه الاغذيه بين الوجبات.
  • يجب اكتشاف المشكلات التي تحول دون متابعه العلاج وحلها وخصوصا الضغوط العصبيه حيث أن بعض الاشخاص يتناولون الطعام عندما يشعرون بالقلق والاحباط ويجب تدريبهم علي بعض طرق التخلص من القلق والشد العصبي مثل تمرينات التنفس والتأمل...
  • ومن امثله ذلك هو التنفس ببطء من الانف وحبس النفس قليلا ثم اخراجه ببطء عده مرات صباحا ومساء وهناك طريقه اخري وهي عد النفس بان يتنفس بصوره طبيعيه ويقوم بعد النفس لمده 5 مرات ثم يبدا مره اخري وهكذا ....

س14-  وماهو تعديل المفاهيم؟

ج- ومن أهم طرق تعديل السلوك أيضا تصحيح المفاهيم الخاطئه مثل الهدف من نزول الوزن فإن بعض الاشخاص يضعون لانفسهم اهداف بعيده المنال مثل الوصول الي الوزن المثالي أو شكل بعض المشاهير وذلك يؤدي بهم الي الاحباط عند عدم الوصول الي هذا الهدف .... ويجب ان يكون هدفهم واقعيا ويجب العلم بأن أي نزول للوزن ولو كان قليلا فإنه يفيد المريض من الناحيه الصحيه فقد ثبت ان نزول الوزن ولو كان بنسبه 5 الي 10 في المائه من الوزن الحالي يؤدي الي نزول الضغط والسكر والدهون ويقلل الضغط علي المفاصل.

س15-  متي يتم الاستعانه بالعلاج بالأدويه؟

  • هناك نوعين رئيسين من الادويه التي ثبتت فعاليتها عن طريقه الدراسات في الاشخاص المصابين بالسمنه. النوع الاولي وهو يقلل من هضم وامتصاص الدهون (اسمه العلمي(Orlistat والنوع الثاني يقلل الاحساس بالجوع  (إسمه العلمي (Sibutramine
  • وينصح باستعمال الادويه في الاشخاص المصابين بالبدانه (معدل كتله الجسم لديهم 30 او اكثر) ممن لم يتم وصولهم الي الوزن المرجو بعد محاوله نظام غذائي ونشاط حركي. ويجب الاخذ في الإعتبار الأعراض الجانبيه لكل نوع من هذه الأدويه ويجب أن يحدد الطبيب الدواء المناسب لكل مريض حسب حالته الصحيه مع المتابعه الطبيه.

ولا ينصح باستعمل كلا النوعين سويا.

ومن الادويه التي تستعمل ايضا الميتفورمين وهو من ادويه علاج السكر التي تفيد في مرضي السمنه المصابين بالسكر اولديهم  الاستعداد للسكر.

س16- وماذا عن التدخل الجراحي؟

ج- من الممكن اللجوء الي التدخل الجراحي في الاشخاص المصابين بالسمنه المفرطه (معدل كتله الجسم يساوي 40 او اكثر) وذلك بعد فشل محاولات العلاج عن طريق النظام الغذائي والنشاط الحركي والادويه  وذلك عن طريق جراح متخصص لجراحات السمنه وان تكون الحاله الصحيه للمريض تسمح بالتخدير والجراحه وان يكون لديهالاستعداد للمتابعه الدائمه الدقيقه بعد انتهاء الجراحه لمده طويله. ومن هذه الجراحات جراحه تدبيس المعده.

س17-  وماذا عن شفط الدهون؟

ج- تعتبر من التدخلات الجراحيه التجميليه وهي  تفيد  في نزول الوزن وتحسين الشكل العام وتقليل الوزن الضاغط علي المفاصل ولكن لم تثبت الدراسات فائدتها من ناحيه تحسن نسبه السكر والدهون والضغط.

س18- ماهو الطب البديل وماهو دوره في علاج السمنه؟

  • يفضل تسميته الطب التكميلي او التكميلي البديل وهو يشمل اي علاجات متعارف عليها في غير اطار الطب التقليدي وهناك الطب التكاملي وهو يعني ادماج بعض انواع الطب التكميلي في اطار الطب التقليدي وهو اتجاه عالمي جديد.
  • ويشمل الوخز بالابر الصينيه والاعشاب والطب التجانسي أو المثلي والتنويم والريكي والطب الهندي والعلاج بالضغط والمساج والتأمل والحجامه وغيرها... ومن الانواع التي تم استعمالها لعلاج السمنه الوخز بالابر والتنويم وبعض الاعشاب مثل الافيدرا.
  • ومن اشهر استعمالات الطب التكميلي هو الوخز بالابر وبالرغم من انه يستعمل عالميا في علاج الالم والتخدير الا انه اشتهر في مصر في علاج السمنه. وقد أثبتت فعاليته ولكن بالطبع يجب ان يكون مصحوبا باتباع نظام عذائي.

س19- وماهوالحفاظ علي الوزن ؟

  • المقصود علميا بالحفاظ علي الوزن او تثبيت الوزن بان لا يزيد الوزن الذي يسترجعه المريض  في خلال عامين بعد نجاح علاج السمنه  عن ثلاثه كيلوجرامات ويتم ذلك بالمحافظه علي تناول نظام غذائي صحي وممارسه نشاط حركى.
  • ومن الاخطاء الشائعه هو ان يقوم  الاشخاص  باتباع نظام غذائي قليل السعرات جد الي جانب العلاج بالابر الصينيه وعند وصولهم الي الوزن المرجو الذي غالبا مايحدث بسرعه , يتوقفون عنه ويعودون الي نظامهم السابق الذي أدي الي اصابتهم بالسمنه  مره اخري ويعتقدون ان ذلك سببه الابر الصينيه ...  وهذا من الخطأ حيث ان علاج السمنه لا يكون لفتره محدده  ولكن يجب ان يتم تعديل السلوك الغذائي والعادات الخاطئه علي الامد البعيد او مدي الحياه  لكي لا يزيد الوزن مره اخري ....

س20- وماذا عن الاعشاب الطبيه؟

  • للاسف الشديد فان هناك اعتقادا خاطئا بان الاعشاب اذا لم تفد فانها لن تضر حيث انها من مواد طبيعيه ....  وهذا غير صحيح بالمره...
  • ولا يجب ان يقوم بوصفها  للمرضي اي شخص ليس لديه درايه طبيه حتي وان كانت من الانواع غير الضاره فان مكوناتها من الممكن أن تتداخل مع بعض الاوديه التي يعالج بها المريض وايضا من الممكن ان تكون مصاحبه بشوائب ضاره او ان تكون طريقه تخزينها غير صحيه مما يؤدي الي نمو بعض الفطريات الضاره عليها.
  • وفي الجانب الاخر فان بعض الاعشاب التي تم اختبارها ومعرفه الجرعه المناسبه والتركيبه المناسبه لها وتم اختبارها من قبل السلطات الصحيه من الممكن استعمالها ولكن ايضا عن طريق الطبيب المعالج لكي يتم التاكد من عدم تعارض مكوناتها مع حاله المريض الصحيه او الادويه التي يتناولها.
  • ومن الاعشاب المشهوره عالميا بكفاءتها في تقليل الوزن افيدرا ولكن يتم التحذير منها للاعراض الجانبيه المصاحبه لها علي النبض والقلب والضغط.
  • وهناك بعض الاعشاب التي لا ضرر من استخدامها وتلك التي تحتوي علي الالياف ...
  • ويجب التحذير من بعض التركيبات التي تحتوي علي الملينات ومدرات البول وبالتالي تعطي احساس خاطئ للمريض بنزول الوزن نتيجه فقدان السوائل من الجسم وبالتالي تضر الجسم.

          قال تعالي " وكلوا واشربوا ولا تسرفوا "    صدق الله العظيم

Kobe 11 Mentalitybuy shoes | Nike nike dunk sb denim high heels sneakers fashion Shadow Pastel - Grailify

أ. د/ حنان السطوحى جاويش -  أستاذ الأمراض الباطنة

هل نحن فى حاجة لان نعرف معلومات عن مرض السكرى ؟

  • يعتبر مرض السكر من الامراض شائعة الحدوث.
  • يوجد بين الاشخاص الاصحاء نسبة كبيرة  تعانى من مرض السكر دون علمهم.
  • غالبا ما يخدع مرض السكر المريض بسبب عدم وجود اعراض واضحة

أسباب زيادة معدلات الاصابة بمرض السكر

                  

ما هو مرض السكر؟

  يفرز الانسولين من خلايا صغيرة داخل البنكرياس

 وينشأ مرض السكر من نقص فعالية الانسولين او نقص كميتهاو كلاهما معا.

stomach

 
  

 ماهى المشكلة فى مرض السكر؟

  • وجود أعراض للمرض قد تضايق المريض
  • حدوث المضاعفات اذا استمر مستوى السكر فى الدم مرتفع لفترات طويلة.

أعراض المرض

 

  •  العطش الشديد
  • الإحساس الدائم بالجوع
  • كثرة التبول
  • الخمول
  • فقدان الوزن
  • التهابات مهبلية في الإناث

وقد لايعطى المرض اعراض واضحة الا بعد حدوث مضاعفات

ما هى مضاعفات مرض السكر؟

ويوجد نوعان من المضاعفات:

الأولى: قد تحدث بسرعةمثل نوبات انخفاض السكر او الارتفاع الشديد فى مستوى السكر فى الدم.

الثانية: لاتحدث إلا بعد فترة طويلةمن اهمال السكر.

المضاعفات  سريعة الحدوث  

  1. انخفاض السكرفى الدم
  2. ارتفاع السكر فى الدم وتكون الاحماض الكيتونية

نقص مستوى السكر فى الدم

يعرف نقص السكر فى الدم على انة نقص مستوى السكر  عن 50-60 مجم% و تصاحبه علامات مختلفة تتحسن باعطاء محلول سكرى.      

يعتبر نقص السكر في الدم هو الضريبة التى يدفعها المريض نتيجة ضبط السكر. لهذا لا يجب ان نتخذ من الخوف من حدوث نوبات نقص السكر ذريعة للإهمال في التحكم الجيد في السكر.

أعراض انخفاض السكر بالدم

  • الإحساس بالجوع المفاجيء.
  • الصداع .
  • العرق الغزير (البارد)
  • شحوب في الوجه و زغللة في العين.
  • الاحساس بالنعاس أوالارهاق الشديد
  • زيادة سرعة نبضات القلب وتنميل اللسان.
  • عدم التركيز و الهذيان.

أسباب  انخفاض السكر فى الدم

  • زيادة جرعة العلاج اواستخدام  أدوية جديدة.
  • نقص الغذاء او تأخير الوجبة الغذائية
  • مجهود عضلي زائد.

تجنب حدوث نوبات انخفاض السكر

  • الحرص على تناول الوجبات فى مواعيدها وان نحرص على تناول وجبات صغيرة بين الوجبات.
  • فى حالة القيام بمجهود عضلى زائد يجب اخذ وجبة اضافية تتناسب مع المجهود المبذول.
  • اجراء تحليل السكر فى الدم فى اوقات مختلفة يساعد فى اكتشاف نوبات نقص السكر مبكرا.
  • يجب أن يحمل المريض معه كارت يوضح أنة مريض بالسكر وما ينبغي عملهفي حالة وجودهفي حالة نقص سكر.

علاج نوبات انخفاض السكر

  • إعطاء محلول سكرى (10 جم) ويكرر بعد 10 دقائق إذا لم يحدث تحسن
  • وبعد التحسن نعطى وجبة صغيرة

       أخطاء شائعة  !!!

تناول حلويات لعلاج نقص السكر حيث ان امتصاصها يكون بطيئا وبالتالى يضطر المريض لتناول كميات كبيرة من السعرات الحرارية مما يترتب علية ارتفاع السكر فى الدم بعد ذلك.

علاج الحالات الشديدة من  نقص السكر

  • لا تعطى اى شيء بالفم لشخص غير قادر على البلع
  • الجلوكاجون
  • جلوكوز مركز (25% )  بالوريد بسرعة.

تـابع مضاعفات السكرى الحادة

ظهور الاحماض الكيتونية عند مريض السكرى (الأسيتون)

أسباب ظهور الاحماض الكيتونية عند مريض السكر

  • الاهمال فى تناول جرعات الانسولين فى مواعيدها المحددة
  • حدوث عدوى من اى نوع
  • التأخير فى تشخيص مرض السكرى من النوع الاول.

أعراض تكون الاحماض الكيتونية

  • زيادة فى اعراض مرض السكرى.
  • الام فى البطن و قئ .
  • زيادة فى معدلات التنفس ونهجان
  • عند التأخر فى العلاج قد يحدث نقص فى التركيز و الادراك وقد يدخل المريض فى غيبوبة.

تشخيص تكون الاحماض الكيتونية

يجب فى حالة وجود اعراض تشير الى تكون الاحماض الكيتونية ان نسرع باجراء تحليل البول للكشف على الاحماض الكيتونية حتى لو كان مستوى السكر فى الدم فى الحدود الطبيعية.

علاج تكون الاحماض الكيتونية

  • يعتبر ظهور الاحماض الكيتونية فى بول مريض السكرى من الحالات الحرجة التى يلزم معها دخول مستشفى.
  • ولكن اثناء انتقال المريض الى المستشفى يجب اعطائهمحاليل عن طريق الفم و يفضل المحاليل التى تحتوى على كمية من الاملاح مثل عصير الطماطم وشوربة الخضار.

ثانيا: مضاعفات مرض السكرى التى  تحدث بعد فترة طويلة

  • عدم التحكم الجيد في مرض السكري يؤثر على الأوعية الدموية مما يؤدى لحدوث إصابات للعين, الكلى, الأعصاب, الأطراف.
  • وهذه الإصابات لا تحدث أعراض واضحة في البداية ولكن بعد فترة طويلة تؤدى لحدوث مضاعفات جسيمة

وهذه المضاعفات لا تحدث طالما كان السكر في الدم منضبط.

ولكن متى نعتبرمستوى السكرفى الدم منضبط؟

  • نسبة السكر الصائم ( قبل الوجبات )      80 – 120 مجم %
  • نسبة السكر بعد الوجبة بساعتين           140 – 180 مجم %
  • نسبة السكر قبل النوم :                      100 – 140 مجم %
  • نسبة الهيموجلوبين السكري                 أقل من 7 %

دراسة ال (DCCT  )علىالنوع الأول من مرضى السكر
الوصول بالهيموجلوبين السكري أقل من 7 % يؤدي إلى.

 

انخفاض نسبة حدوث المضاعفات المزمنة إلى 60 – 70 %

76%       -     54%   -     60% 

للمحافظة على شبكية العين

  • احرص على التحكم الجيد في السكر وضغط الدم.
  • الفحص الدوري لقاع العين كل عام بعد سن البلوغ
  • لاتتردد في العلاج بالليزر إذا دعت الضرورة لذلك.

للمحافظة على الكلى

  • احرص على التحكم الجيد في السكر وضغط الدم.
  • متابعة تحليل البول للتشخيص المبكر لزيادة فقد الزلال فى البول
  • في حالة الاكتشاف المبكر (بواسطة تحليل خاص للبول) يمكن الإقلال من البر وتينات وتعاطى بعض الأدوية

المحافظة على القدمين

         

يجب ان نتجنب ضعف الاحساس بالقدمين

            

للمحافظة على الشرايين

  • تجنب التدخين بما في ذلك التدخين السلبي الذي يحدث نتيجة استنشاق الدخان الناتج من الغير.
  • تجنب العوامل المساعدة لتصلب الشرايين مثل السمنة, ضغط الدم المرتفع, ارتفاع نسبة الكوليسترول و الدهون الثلاثية

مرض السكر و الزواج

مرض السكر المنضبط لا يؤثر على قدرة الشخص على الزواج وليس هناك آي مبرر لان يخفى الإنسان اصابتهبهذا المرض او يبدى آي حرج منه

ما هى العوامل التى قد تؤثر على صلاحية الشخص للزواج؟

  1. الامراض المعدية: بالتأكيد مرض السكر غير معدى.
  2. الامراض الوراثية: النوع الاول من السكر لا يورث للابناء.
  3. التخوف من حدوث مضاعفات مستقبلية  ؟؟؟؟؟ والتدخين……؟

العلاج بالأعشاب!!!

  • العلاج بالأعشاب له أساس دينى
  • استخدام الأعشاب آمن ...؟
  • الأدوية تستخرج من الأعشاب...؟

طالماان مرض السكرلايعطى أعراض واضحة
 لذلك يجب ان تكون لدينا وسيلة نتابع بهامستوى السكر فى الدم

تحليل البول

  • بالرغم من عدم دقة هذه الطريقة إلا آن رخص ثمنها وسهولة إجرائها يجعلان منها وسيلة متاحة للجميع.ويفضل العينة الثانية بعد ساعتين.ويفيد البول أيضا في الكشف عن الأسيتون .
  • ولإجراء التحليل بهذه الشرائط نغطى الجزء المخصصفي الشريط بالبول ثم ننفض البول الزائد وننتظر مدة نصف دقيقة بعدها نقارن لون الشريط بالألوان الموجودة على العلبة.

تحليل السكر فى الدم باستخدام انواع خاصة من شرائط تحليل السكر

متى نجرى تحليل السكر في الدم

  • يجب ان نجرى تحليل الدم في أوقات مختلفة كل مرة ( قبل الإفطار, بعد الإفطار بساعتين, قبل الغذاء, بعد الغذاء بساعتين, قبل العشاء, بعد العشاء بساعتين, قبل النوم, أثناء النوم او إذا حدث اشتباه في نقص السكر او لنتحقق من تأثير وجبة ضارة بالسكر)
  • كلما زاد عدد التحليلات (مرة في اليوم او الأسبوع او الشهر حسب إمكانيات المريض) كلما تمكنا من  التحكم في السكر بطريقة  افضل.

تحليل الهيموجلوبين السكرى أقل من 7%

علاج مرض السكرى

  • المعرفة بالمرض
  • المتابعة المستمرة للسكر
  • النظام الغذائى
  • الرياضة
  • الانسولين

كيفية اعداد وجبة صحية متكاملة؟

توجد طرق عديدة:

  • حساب حاجة الجسم من السعرات الحرارية ثم اختيار الغذاء الذى يفى بهذة الاحتياجات وحساب كميتة.
  • نظام القوائم الغذائية.
  • اختيار ما يناسبنا مما هو متاح امامنا

القواعد العامة لاتباع نظام غذائى صحيح

يجب معرفة 3 امور اساسية:

  1. ما هي نوعية الغذاء التى تلائم مرض السكر؟
  2. ما هي كمية الغذاء التى نحتاجها  ؟
  3.  وما هى مواعيد الطعام التى يجب ان نتناولها ؟.

أولا: نوعية الغذاء التى تلائم مريض السكر:

  • يجب ان تكون الوجبة الغذائية التى نتناولها متوازنة بمعنى ان تحتوى على جميع المكونات التى يحتاجها الجسم.ويتكون الغذاء من المكونات التالية:المواد النشوية, البر وتينات, الدهون, الألياف النباتية, الفيتامينات والأملاح المعدنية, ملح الطعام   

المواد النشوية

  • مثل الخبز, الأرز, المكرونة, البطاطس و السكر. ويمكن للمريض تناول هذه المأكولات بكميات معقولة
  • ولكن يجب ان نضع في الاعتبار طريقة إعداد هذه المأكولات المسلوق والمشوى أفضل.
  • الخبزالأسمرافضل من الأرز
  • الخبز البلدي الأسمر افضل من الخبز الأبيض.
  • البطاطس المقلية تحتوى على دهون بعكس البطاطس المطبوخة.

البروتينات

  • وهى تشمل بر وتينات نباتية مثل البقوليات وبر وتينات  حيوانية مثل اللحوم والأسماك والألبان منزوعة الدسم.
  • ويفضل ان ننوع من مصادر البروتينات التى نتناولها مع ملاحظة ان الأسماك مصدر جيد للبروتينات ويفضل الأسماك المشوية. والبروتينات مهمة للنمو لكن يجب عدم الإكثار منها خصوصا في بعض الحالاتمثل ارتفاع نسبة الدهون أو أى تأثر للكلى.

الدهون

  • يجب الإقلال بشدة من تناول الدهون خصوصا الدهون المشبعةمثل السمن البلدي والنباتي (وما اشتمل عليهمن مأكولات مثل الحلويات) زيت النخيل, الشحوم الحيوانية (اللحم الدسم مثل اللحم الضأني, السجق, الهامبورجر) و الجبن كامل الدسم الذى يمثل مصدر خفي لزيادة الدهون في وجباتنا.
  • ويمكن ان نستبدل الدهون بالزيوت فالأكل المعد بالزيوت النباتية ( زيت بذرة القطن, عباد الشمس , الذرةأو زيت الزيتون ) افضل بكثير.

الكوليسترول

  • يقوم الجسم بتصنيع الكوليسترول اللازم لاحتياجاته وعلى هذا فالإكثار من تناول الكوليسترول يؤدى إلى ترسبه على جدار الشرايين ولذا ننصح بالإقلال من تناوله.
  • ويوجد الكوليسترول أساسا في المأكولات التى من اصل حيواني مثل صفار البيض, الكبد, الكلاوى, اللحوم. لهذا يجب ان نخفض استهلاكنا من البيض ونستبدل اللحوم  بالأسماك.

الألياف النباتية

  • وهى عنصر مفيد لمريض السكر و يجب الإكثار من تناولها.وتتكون الألياف النباتية من ألياف لا تذوب في الماء مثل السليلوز الموجود في الخضراوات و الردة وهى تساعد على الإحساس بالشبع.
  • وهناك ألياف تذوب في الماء مثل البكتن وهى موجودة في الفول, العدس,اللوبيا, الشعير, الفاكهة (التفاح والفراولة), الخضراوات (الجزر و اللفت) ويجب ان نحرص على ان تحتوى الوجبة التى نتناولها على إحدى هذه المكونات خصوصا الفول المدمس.

الفاكهة

اغذية متنوعة

سكر التحلية

  • ويمكن للمريض تناول السكر فى حدود2-3 ملاعق صغيرة يوميا  امااذااراداستخدام كميات اكثرفيمكنه الاستعانة بالسكر الصناعي.
  • يوجد نوعان من السكر الصناعي:
  1.  سكر صناعي يزود الجسم بسعرات حرارية: ويستخدم في إعداد مأكولات خاصة بمرضى السكر  مثل  -سكر الفركتوزوسكر سوربيتول
  2.  سكر صناعي عديم السعرات الحرارية: يمكن استخدامه لتحلية المشروبات مثلسكارينواسبارتام( مثل دايت سويت(

ملح الطعام

يجب الإقلال من تناول ملح الطعام خصوصا إذا كان المريض يعانى من ارتفاع ضغط الدم.

الماء

في حالة ارتفاع السكر يجب تناول كميات كبيرة من السوائل مثل  الماء أوالليمونأو شوربة.كذلك فان تناول كوب من عصير الطماطم يفيد الجسم لاحتوائه على كميات كبيرة من البوتاسيوم.

ثانيا: كمية الغذاء التى يحتاجها المريض:

هي الكمية التى تعطى السعرات الحرارية الكافية لحاجة الجسم بما يتناسب مع المجهود المبذول السعرات الحرارية التى يحتاجها الشخص من وقت لاخر طبقا للمجهود المبذول.  ويمكن حساب السعرات الحرارية التى نحتاجها من الوزن المثالي للشخص ومعرفة مقدار ما يقوم به من مجهود عضلي.

ثالثا: ماهى مواعيد الطعام التى يجب أن نتناولها:

تقسم الوجبات اليومية إلى 3 وجبات رئيسية بالإضافة للوجبات الخفيفة كالتالي:

الافطار (وجية خفيفة)       10-15%

الغذاء (وجبة خفيفة)        30-35%

العشاء (وجبة خفيفة)       25-30%

الرياضة (احرص على ممارسة الرياضة بصفة يومية)

رياضة  المشى هى اجمل وافيد وامن وارخص وسيلة لممارسة الرياضة

القواعد الأساسية عند ممارسة النشاط  الرياضي

  • يبدأ النشاط الرياضي بشكل تدريجي ثم تزيد تدريجياً للوصول للحد المناسب لكل فرد حسب العمر و الحالة الصحية.
  • يجب عدم ممارسة التمارين في حالة المرض أو الاصابات.
  • يجب تجنب أنواع الرياضة العنيفة و اختيار الرياضة المناسبة.
  • يجب استشارة الطبيب قبل ممارسة أي برنامج رياضي.
  • يجب متابعة  نسبة السكر قبل و بعد ممارسة التمارين الرياضية.
  • حقن الانسولين في عضلات خامدة (قبل ممارسة الرياضة).
  • يراعى عدم ممارسة الرياضة أثناء قمة عمل الانسولين.

يراعى عدم ممارسة الرياضة إذا كانت نسبة السكر أكثر من 250 مجم / دل أو في حالة وجود أسيتون في البول.

العلاج بالانسولين

اعظم انجاز تحقق لمريض السكر

معلومات عامة على الانسولين

  • لا تحقن الأنسولين بعد خروجه من الثلاجة  إلا بعد ان تصبح درجة حرارته مساوية لدرجة حرارة الغرفة.
  • لا تؤثر درجة حرارة الجو على فعالية الأنسولين إلا بعد فترة طويلة (اكثر من أسبوعين).
  • يجب أن نجعل الأنسولين ممتد المفعول متجانس قبل سحب الجرعة وذلك بتدوير الزجاجة بين اليدين.

أنواع الانسولين

 كيفية الحقن                                    

  • يكون مكان الحقن نظيف وجاف ( إذا استخدمنا كحول فيجب أن ننتظر حتى يجف تماما),
  • نتجنب الحقن في جلد غير سليم أو شعيرات دموية,
  • نمسك بطية من الجلد سمكها حوالي 2 سم و ندخل سن الإبرة داخل هذه الطية بزاوية قائمة.
  • تجنب تحريك السرنجة بعد دخول السن, احقن الأنسولين ببطأ , ثم اسحب السرنجة واضغط بلطف على مكان الحقن.

       282356638f6bda1380256b83003999e2_lift%20skin%20fold%20-%20450   

اختيار مكان الوخز

  • يعتبر جدار البطن هو افضل مكان لاخذ حقنة الأنسولين كذلك يمكن الوخز في الذراع آو الفخذ مع ترك منطقة تعادل عرض 4 إصبع بعيدا عن المفصلات. يحذر الحقن في نفس النقطة إلا بعد مضى 2-3 أسابيع
  • يجب تغيير مكان الحقن كل مرة.
  • اختيار البطن لأخذ حقنة الغذاء والذراع لأخذ حقنة الإفطار والفخذ لأخذ حقنة العشاء مع تغيير نقطة الوخز كل مرة

الجديد فى العلاج بالانسولين

1-اقلام الانسولين

2-  مضخات الانسولين

3-استنشاق الانسولين

4-الارادة القوية و التصميم هما العلاج الحقيقى و الفعال لعلاج مرض السكرى

فى حالة وجود اى مشكلة فى القدمين يجب استشارة  الطبيب المتخصص

من يوم  الأحد الى الاربعاء من كل اسبوع بمستشفى الباطنة التخصصى

 

Air Jordanslatest jordan Sneakers | Sneaker & Lifestyle News

يعتبر مرض السكر من الأمراض الشائعة الحدوث، ويوجد بين الأشخاص الأصحاء نسبة كبيرة تعانى من مرض السكر دون علم منهم حيث يخدع مرض السكر المريض بسبب عدم وجود أعرض واضحة... تفاصيل

  

الالتهاب الكبد أصبح شائعة تصيب أعداد كبيرة وتتعلق كثيراً فى انتقالها بالسلوكيات لذا يمكن أحيانا الوقاية منها ... تفاصيل

 

 

 

 

 
     

يعتبر إصابة القدم بآفات مرضية، من أخطر المضاعفات الناتجة عن مرض السكر.حيث أن حدوث تقرحات فى القدم قد تؤدى الى بتر الأطراف السفلية (كلياً أو جزئياً) لدى المصابين بداء السكرى ...تفاصيل

  

مرض شرايين القلب التاجية القاتل الاول فى أمريكا وأوروبا وللاسف الشديد يزداد حدوث هذا المرض فى بلادنا ازدياداً مرتفعاً، فأصبحنا نرى شباباً فى الثلاثينات والاربعينات من عمرهم وقد أصيبوا بجلطة فى القلب... تفاصيل
     

تعتبر الفحوصات الدورية لمريض السكر من الأمور الهامة التى يجب على مريض السكر اتباعها تجنباً لمضاعفات مرض السكر .... تفاصيل

  

ماذا تعرف عن السمنة؟ إن السمنه ليست مجرد زياده في الوزن انما هي زياده تراكم الدهون في الجسم مما يؤدي الي... تفاصيل
     
   

إرشادات عامة لمريض الضغط... تفاصيل

أ.د/ أيمن الدسوقــى ...........أستاذ الأمراض الباطنة -  كلية الطب جامعة المنصورة

ماذا نعرف عن الكبد؟

الكبد هو عضو كبير بالجسم ويشغل الربع الأعلى والأيمن من البطن، وتكمن أهميته فى كونه يقوم بحوالى 500 وظيفة حيوية للجسم منها مثلاً:

  • عمليات الهدم والبناء لكل العناصر الغذائية شاملة البروتينات والدهون والجلوكوز والفيتامينات.
  • يتم بداخله تصنيع بروتينات هامة مثل الألبيومين وغيره من البروتينات الحامله للهرمونات والمعادن.
  • يتم تحضير واعداد عنصر الحديد داخل الكبد كى يتم استخدامه بواسطة نخاع العظام فى تصنيع خلايا الدم الحمراء.
  • يقوم الكبد بتصنيع العصارة الصفراوية اللازمة لهضم الدهون.
  • يقوم الكبد بتخزين العديد فى العناصر الهامة مثل الجليكوجين وفيتامين ب12 وغيرها.
  • تتم عملية تنقيه الدم من الخلايا القديمة داخل الكبد والطحال.
  • يتعامل الكبد مع معظم السموم والكيماويات الضارة التى قد تهدد الحياة مثل الكحول والآمونيا والنيكوتين ومعظم الأدوية فيحولها الى مواد غير سامة.
  • تنظيم سيولة الدم عن طريق تصنيع عوامل التجلط الدموى ومضاداتها.

مامعنى الالتهاب الكبدى؟

الإلتهاب الكبدى يعنى تكسير فى خلايا الكبد مع غزو النسيج الكبدى بالعديد من خلايا الإلتهاب وغالباً ما يحدث ذلك نتيجة مؤثرات مباشرة مثل العدوى بفيروسات الكبد أو تناول مواد سامة او أدوية وأحيانا ينتج عن مؤثرات غير مباشرة مثل العديد من الأمراض التى قد تصيب أجهزة الجسم الأخرى. وهناك نوعان من الالتهاب الكبدى:

  • إلتهاب كبدى حاد ومدته عادة أقل من 6 شهور
  • إلتهاب كبدى مزمن وهو مايزيد عن 6 شهور.

ماهى أسباب الإلتهاب الكبدى؟

  1. فيروسات الكبد A, B, C, D, E, F, G
  2. فيروسات أخرى مثل CMV, EBV
  3. عدوى بكتيريه شديدة.
  4. أميبا.
  5. أدوية مثل الباراسيتامول والهالوثان وغيرها.
  6. سموم مثل الكحوليات والعديد من الكيماويات والغازات الساعة.
  7. اعتلال الجهاز المناعى بالجسم.

لماذا نهتم أكثر بالعدوى الفيروسية للكبد؟

لأنها أصبحت شائعة وتصيب أعداداً كبيرة وتتعلق كثيراً فى انتقالها بالسلوكيات لذا يمكن احياناً الوقاية منها. وبالرغم من أن معظم حالات الالتهاب الكبدى الفيروسى غير ظاهره الا أنها تؤثر سلباً على صحة الأفراد وعلى المجتمع:

  • عدم قدرة التلاميذ على مواصلة الدراسة بالمدارس.
  • عدم قدرة العمال والموظفين على ممارسة أعمالهم.
  • الحاجة أحياناً للرقود بالمستشفيات.
  • حدوث الوفاة أحياناً نتيجة اعتلال شديد بالكبد.

حيث أن العدوى بفيروسات الكبد أصبحت سبب شائع لمشاكل صحية خطيرة مثل :

  • التليف الكبدى ومايترتب عليه من مضاعفات مثل دوالى المرىء النازفة.
  • سرطان الكبد.
  • الفشل الكبدى الحاد أو المزمن.

من هم الأشخاص الأكثر عرضه للعدوى بفيروسات الكبد؟

الوسيلــــة

A

B

C

اللواط (ممارسة الجنس رجل لرجل)

√√√

المدمنين بالحقن والكوكايين

√√√

العلاقة الجنسية والمخالطة للمرضى

√√ 

العلاقات الجنسية المفتوحة

  √

السفر إلى أماكن موبوءة

√√ 

مرضى الغسيل الكلوى

 √√

نقل الدم قبل سنة 1992

  √

نقل مشتقات الدم قبل سنة 1987 (عوامل التجلط)

  √

مواليد لأمهات مصابة بالفيروسات الكبدى

 √√
 

وبالرغم من تعدد الوسائل الا أن حوالى 40% من الحالات تظل غير معروف طريقة إنتقال العدوى إليهم.

التهاب الكبد الفيروسى (A)

كيف تتم العدوى بهذا الفيروس؟

 يتواجد هذا الفيروس عادة فى براز المرضى بالالتهاب الكبدى الفيروسى (A) لمدة تصل الى أسبوعين فى بداية المرض وعادة مايتم إنتقاله عن طريق:

  • تناول طعام او شراب ملوث ببراز المرضى.
  • المخالطين للمرضى سواء المعالجين أو معاونيهم فى وحدات رعاية المرضى.
  • العاملين فى معامل أبحاث مرضى الإلتهاب الكبدى الفيروسى (A) وليس العاملين فى المعامل الروتينيه.

كيف تتم العدوى عن طريق الأطعمة والمشروبات؟

  • تناول الفاكهة والخضروات والأطعمة الأخرى الملوثة.
  • تناول الأسماك الغير مطهية جيداَ والتى مصدرها مياه ملوثة بالمجارى.
  •  شرب مياه أو مثلجات ملوثة بالفيروس.

ويجب أن نعلم أن الطهى جيداً بالغليان أعلى من 85 درجة مئوية يقتل هذا الفيروس وعادة لاتنتقل العدوى بالأطعمة المطهية إلا إذا تلوثت بعد طهيها.

كما أن إضافة الكلور إلى المياه بالنسب الصحيحة كافى أيضا لقتل هذا الفيروس.

هل هناك مؤشرات إكلينيكية واضحة للإصابة بالفيروس الكبدى (A)؟

غالباً لاتوجد علامات واضحة عند إصابة الأطفال ولكن الأمر مختلف لدى البالغين حيث أن الشكوى الإكلينيكية تكون موجودة فى 3 من كل 4 اصابات مثل:

- اصفرار العينين                      - اللون الغامق للبول.

- هبوط عام                              - فقدان الشهية.

- غثيان                                   - قىء

- ألم أعلى البطن                         - حمى فى بداية المرض.

ويجب هنا أن نتذكر جيداً أن العدوى تنتقل للآخرين لمدة أسبوع قبل ظهور مثل هذه الأعراض ولمدة أسبوع آخر فى بداية ظهورها.

هل يمكن تجنب العدوى بالفيروس الكبدى (A):

  1. يجب غسل الأيدى جيداً بالماء والصابون بعد قضاء الحاجة وقبل تجهيز الطعام وقبل تناوله.
  2. إتخاذ الإحتياطات اللازمة عند مخالطة المرضى مثل لبس القفازات والتعامل بحذر مع ادواتهم الشخصية ومتعلقاتهم.
  3. الوقاية السريعة عن طريق اللقاح (الجلوبيولين المناعى) فى غضون أسبوعين من التعرض للعدوى.
  4. الوقاية طويلة المدى عن طريق حقن المصل (التطعيم ضد الفيروس الكبدى A) ويعطى هذا الطعم لمن تتجاوز أعمارهم السنتين فأكثر فى حقنتين المدة بينهما عدة أشهر. وتبدأ فاعلية الطعم بعد 4 أسابيع من الحقن وتستمر لمدة سنوات طويلة.

ويجب إعطاء المصل للأشخاص العرضة للإصابة بهذا الفيروس مثل:

  1. الأطفال فى المناطق الموبوءة.
  2. المسافرين إلى المناطق الموبوءة.
  3. الذين يعانون من أمراض مزمنه بالكبد مثل الإلتهاب الكبدى الفيروى المزمن C, B.
  4. مرضى الهيموفيليا (نقل متكرر لعوامل التجلط الدموى)
  5. العاملين فى معامل أبحاث معنيه بالفيروس الكبدى (A)
  6. من يتعاملون مع حيوانات مصابة بهذا الفيروس.
  7. الممارسين للواط
  8. المدمنين.

ماهو مصير الحالات المصابة بالفيروس الكبدى (A)؟

 معظم هذه الحالات تتماثل للشفاء التام فى مدة تتراوح بين 4-8 أسابيع والقليل منها قد يطول قليلاً لكنها لا تتجاوز 6 شهور.

 فى أقل من 10% من هؤلاء المرضى تشتد حدة المرض ليطلق عليها إلتهاب كبدى حاد داهم والذى قد يتسبب فى الوفاه فى كثير من الأحيان.

هل هناك علاج محدد لحالات الإلتهاب الكبدى الفيروسى (A)؟

 لايوجد علاج محدد ولا ضرورة لذلك فيما عدا العناية بالتغذية وعلاج الأعراض مثل القىء والحرارة إضافة إلى الراحة فى بداية المرض مع أخذ الإحتياطات اللازمة لعدم نقل العدوى للآخرين.

 حالات الإلتهاب الكبدى الحاد الداهم يجب العناية بها فى وحدات العناية المركزة بالمستشفيات والأفضل لهذه الحالات أن تجرى لها عمليات زرع الكبد.

 

الالتهاب الكبدى الفيروسى (B)

يتواجد الفيروس الكبدى (B) عادة فى الدم واللعاب وكذا فى السائل المنوى للمرضى. بعد فترة حضانة تتراوح من 2-6 أشهر يحدث هذا الفيروس تكسيراً فى خلايا الكبد مسببا الإلتهاب الكبدى الحاد Bوفى بعض المرضى يستمر إتلاف خلايا الكبد أكثر من 6 شهور مع إيجابية الدلالات الفيروسية مسبباً الإلتهاب الكبدى المزمن Bويعتبر الإلتهاب الكبدى الوبائى Bواحد من أكثر الأمراض المعدية إنتشاراً فى العالم حيث يبلغ عدد المصابين به 350 مليون شخص. وهو السبب التاسع للوفاة فى ا لعالم وتبلغ نسبة الإصابة به 8-10% فى العالم النامى و1% فقط فى الدول المتقدمة.

ماهى الطرق المعروفة لنقل العدوى بالفيروس الكبدى B؟

من المعروف أن معظم حالات الإلتهاب الكبدى الفيروسى Bهى من الذكور (حوالى 90% من المرضى) وعادة ينتقل المرض بالطرق الآتيه:

  1. إبر الحقن الملوثة.
  2. نقل الدم أو بعض مشتقاته.
  3. الإتصال الجنسى.
  4. من الأمهات المصابة إلى المواليد.
  5. الآلات الجراحية الملوثة وكذا آلات عيادات الأسنان.
  6. الأدوات الشخصية للمرض مثل فرش الأسنان وماكينات الحلاقة.
  7.  مخالطة المرضى مع وجود جروح أو خدش بالجلد.
  8. الوشم.

** لاينتقل الإلتهاب الكبدى الوبائى Bعن طريق المصافحة أو العناق أو الجلوس بجوار شخص مصاب.

هل توجد أعراض اكلينيكية واضحة للعدوى بالفيروس الكبدى B؟

  1. العديد من المرض لاتظهر عليهم أعراض واضحة وأحياناً تكون الشكوى مشابهه لتلك فى مرض الأنفلونزا.
  2. 10-20% من الحالات قد يعانون حمى أو طفح جلدى.
  3. أحياناً تتواجد بعض الأعراض المشابهه لتلك فى الالتهاب الكبدى A ولكن فى هذه الحالة يكون القىء والغثيان أقل حدة.
  4. بعض الحالات يعانون آلام بالمفاصل وقد يصاحبها أحياناً إلتهاب واضح بها.

ما مصير مرضى الالتهاب الكبدى الفيروسى B؟

  1. معظم الحالات تتماثل للشفاء التام.
  2. حالات الوفاه لاتتجاوز نسبتها 1% من المرضى.
  3. 5-15% من المصابين يظلوا حاملين للفيروس مدى الحياة.

-  25% من حاملى الفيروس يعانون التهاب كبدى مزمن خاصة عند وجود ضعف فى جهاز المناعة أو عدوى فيروسية أخرى.

-  اذا تعرض المصاب الفيروس B الى عدوى اخرى بالفيروس D فإن هذا يهدد حياته نتيجة الالتهاب الكبدى الداهم.

ما هى المضاعفات المحتملة للالتهاب الكبدى المزمن بالفيروس B؟

 هناك نوعات من الالتهاب الكبدى الفيروسى المزمن B:

1-  نوع غير نشط: ومعظم هؤلاء المرض يمارسون حياتهم بصورةشبهطبيعية لفترات طويلة دون حدوث مضاعفات خطيرة.

  • 5 – 10% منهم يتحولون الى حاملى للفيروس
  • 5 – 10% منهم أيضاً قد يعانون تليف بالكبد بعد فترة طويلة تصل لعشرات السنين.

2-  نوع نشط: ومعظم هؤلاء المرضى يعانون مضاعفات خطيرة خلال 10 سنوات مثل:

  • التليف الكبدى والذى قد يؤدى بدوره الى فشل كبدى بما يصاحبه من غيبوبة كبدية ونزيف داخلى بالجهاز الهضمى اضافة الى الاستسقاء والفشل الكلوى الوظيفى.
  • سرطان الكبد ويحدث فى نسبة غير قليلة من هؤلاء المرضى وصلت الى 15% منهم فى بحث أجرى بقارة آسيا.

 ما هى الاجراءات الواجب اتخاذها للوقاية من هذا المرض؟

  1. عدم المخالطة للمرضى الا للضرورة مع اخذ الحيطة.
  2. تجنبالاتصال الجنسى مع المرضى.
  3. عدم مشاركة المرضى أدواتهم الشخصية مثل الملعقة والكوب وفرشة بالاسنان وماكينة الحلاقة والفوطةوغيرها.
  4. التعامل بحذر شديد مع متعلقات المرضى والمحتمل تلوثها بالدم أو اللعاب أو السائل المنوى.
  5. الاسراع الى الوقاية باللقاح و المصل عند التعرض للعدوى.
  6. المواليد لامهات مصابة بالفيروس الكبدى Bيجب إعطائهم اللقاح (الجلوبين المناعى) إضافة الى ثلاثة جرعات من المصل (التطعيم) بمجرد الولادة وفى عمر شهر وفى عمر ستة أشهر.

إن التطعيم ضد الفيروس الكبدى B متوفر وآمن وفعال سواء للمواليد الجدد او الاطفال ويمتد مفعول هذا المصل ليقى الاطفال ضد العدوى لمدة 8 – 10 سنوات ، وبعدها يمكن أخذ جرعة منشطة لاطالة مدة الوقاية عند استمرار التعرض للعدوى.

أيضاً تطعيم البالغين يكسبهم مناعة ضد الفيروس الكبدى B تمتد الى 7 سنوات عندما يعطى فى ثلاث جرعات مع مدة شهر بين الاولى والثانية و6 شهور بين الثانية والثالثة ومن الممكن أخذ جرعة منشطة اذا استمر خطر العدوى بهذا الفيروس. لذا يجب إعطاء المصل للفئات التالية:

  1. العاملين فى وحدات العناية بمرضى الالتهاب الكبدى الفيروسى لتعرضهم لدم مصاب أو وخذ إبر الحقن.
  2. المخالطين للمرضى فى المنازل مثل أفراد الاسرة.
  3. الاشخاص الذين ثبت معملياً عدم مناعتهم ضد هذا الفيروس.
  4. السيدات الحوامل المعرضين للعدوى مع العلم انه لم يثبت أية مخاطر على الجنين منهذا التطعيم.
  5. مرضى الالتهاب الكبدى الفيروسى Cيجب تطعيمهم ضد الفيروس B.
  6. الاشخاص المعرضين لضعف المناعة مثل العلاج بالكورتيزون وبعد استئصال الطحال و العدوى بمرض الايدز.
  7. المدمنين خاصة بالحقن.
  8. عدم الالتزام فى العلاقات الجنسية بالضوابط الشرعية مثل تناوب الجنس مع شركاء عديدين.
  9. السفر الى مناطق موبوءةكالصين وجنوب شرق آسيا وشمال كندا وغالبية قارة أفريقيا.

هل هناك أدوية يمكن بها علاج التهاب الكبد المزمن بالفيروس B؟

نعم يتوافر العلاج عن طريق الحقن بمادة الانترفيرون حقنة يومياً لمدة أربعة أشهر وتكون الاستجابة مشجعة فى نسبة غير قليلة من المرضى.

كما يتواجد عقارات أخرى عن طريق الفم (أقراص) مثل لاميفودين و أديفوفير وتعطى يومياً لمدة عام - عامين وأيضاً تكون الاستجابة بدرجة ملحوظة فى الكثير من المرضى.

 

الالتهاب الكبدى الفيروسى (C)

تكمن أهمية هذا الفيروس فى أنه يمثل نسبة كبيرة من أمراض الكبد
  • 15% من حالات الالتهاب الكبدى الحاد.
  • 60 -70% من حالات الالتهاب الكبدى المزمن.
  • أكثر من 50% من حالات التليف الكبدى
  • 75 -85% من حالات العدوى بالفيروس الكبدى Cتتحول الى عدوى مزمنة.

هل هناك أعراض إكلينيكية واضحةلهذا الفيروس؟

تتميز العدوى بالفيروس الكبدى Cبمجال واسع إكلينكياً يمتد من عدم وجود أية أعراض مع انززيمات كبدية غير مرتفعة وحالة صحية جيدة نسبياً الى التهاب كبدى شديد الدرجة وعراض اكلينيكية واضحة مع انزيمات كبدية مرتفعة واعتلال واضح بالصحة. وبين هذا وذاك تتواجد العديد من الصور وبدرجات متفاوتة ولكن الغالب ( فى حوالى 80%) لا توجد أعراض واضحة وإن وجدت فهى على سبيل المثال:

- صفراء                   - ألم بالبطن

- هبوط عام                 - فقدان الشهية

- بول غامق                - غثيان

ولذا فإن إكتشاف الإصابة يتم إما بالصدفة عند التبرع بالدم و السفر للخارج مثلاً أو بعد أن يصاب الكبد بالتليف أو الفشل الكبدى وذلك بعد سنوات طويلة من حدوث المرض.

 ماهى الطرق المعروفة لانتقال العدوى بالفيروس الكبدى C  ؟

  1. تمثل ابر الحقن والسرنجات الملوثة طريقة شائعة لنقل العدوى.
  2. نقل الدم ومشتقاته.
  3. عدم اتباع طرق التعقيم السليمة أثناء إجراء العمليات الجراحية والفحوص الطبية المتداخلة وطب الأسنان والمناظير.
  4. مشاركة الاخرين شفرات الحلاقة وفرشالاسنان والادوات الشخصية
  5. من الام الى وليدها  أثناء عملية الولادة.
  6. الوشم.
  7. أحياناً كثيرة لا يمكن التوصل الى الطريقة التى انتقلت بها العدوى وعموماًهناك أشخاص أكثر عرضة للمرض مثل:
  • علاج الأسنان فى عيادات ليست على المستوى الكامل من ناحية تعقيم الأدوات.
  • المدمنين بالحقن والكوكايين.
  • غير الملتزمين الضوابط الشرعية فى العلاقات الجنسية.
  • نقل الدم أو احد مشتقاته قبل ظهور تحاليل الفيروس الكبدى C.
  • العاملين بوحدات رعاية هؤلاء المرضى.

 ماذا عن الانتقال الجنسى للفيروس الكبدى C ؟

اثبتت الدراسات فى أماكن عدة من العالم أن العلاقة الجنسية بين الزوجين فى ظل الضوابط الشرعية لا تنقل هذا الفيروس. اما عدم الالتزام بالضوابط الشرعية مع العلاقات الجنسية المفتوحة كما هو الحال فى المجتمعات الغربية يؤدى الى العدوى بالفيروسات الكبدية B , Cاضافة الى الايدز.

هل هناك خطورة شديدة على المواليد لامهات مصابة بالفيروس C؟

اثبتت الدراسات أن نسبة انتقال العدوى من الامهات المصابة بالفيروس الكبدى Cللمواليد الجدد أثناء عملية الولادة قليلة جداً وغالباً تكون عدوى خفيفة وليس لها أعراض واضحة وتتوقف على عدة عوامل منها:

  •  مستوى الفيروس فى دم الام أثناء الولادة.
  •  حدوث مضاعفات أثناء الولادة مثل النزول المبكر للسائل الامينوتى.
  • التدخل بالوسائل المساعدة أثناء عملية الولادة مثل الجفت والشفاط.

ويجب أن نذكر هنا أن فيروسات الكبد لاتنتقل من الأم إلى الجنين أثناء الحمل ولكن الأجسام المضادة فقط تنتقل عبر المشيمة. كما أنه لايوجد دليل على انتقال الفيروس عن طريق الرضاعة.

 ماهى سبل الوقاية من الفيروس الكبدى C؟

  1. الفحص الدقيق للدم ومشتقاته قبل نقله.
  2. تشجيع العاملين فى المجال الصحى على اتخاذ الاحتياطات اللازمة عند التعامل مع المرض أو الدم والافرازات الجسدية لهم.
  3. تحذير الناس من السلوكيات التى تساهم فى نقل العدوى.
  4. استعمال السرنجات مرة واحدة.
  5. التخلص من النفايات الطبية بصورة صحيحة.
  6. معالجة المدمنين وتشجيعهم على الاقلاع عن تعاطى المخدرات.

ومن المعروف أنه لم يتم حتى الان انتاج مصل أو جلوبيولين مناعى ضد الفيروس الكبدى Cوليس من بادرة أمل فى ذلك فى القريب العاجل حيث أن هناك أنواعمختلفة من هذا الفيروس وتركيبات جينيه متعددة وقدره فائقة على التغيير فى مواجهه الجهاز المناعى بالجسم.

أين نحن فى مصر من الفيروس الكبدى C ؟

أثبتت الابحاث التى أجريت فى مصر على الالتهاب الكبدى الفيروسى Cعدة بيانات تتلخص فيما يلى:

  1. إيجابية الاجسام المضادة للفيروس C تتراوح بين 20 -50%
  2. معظم حالات العدوى بالفيروس الكبدى C(حوالى 88%) منها بين الذكور فى الاعمار بين 14 -65 سنة.
  3. أعلى معدل ايجابيةالاجسام المضادةللفيروس الكبدى C حوالى 13% بين الاناث اما بين الذكورفهى 34%.
  4. أعلى معدل إيجابية للفيروس الكبدى C(حوالى 55%) توجد فيمن تتراوح أعمارهم بين 45 -49 سنة من الجنسين.
  5. أثبتت دراسة أجريت فى المنصورة أن ايجابية الفيروس الكبدى Cتصل الى 77% بين الاشخاص الذين يعانون مرض كبدى مزمن.

هل هناك علاقة بين مرض البلهاسيا والالتهاب الكبدى الفيروسى C؟

اثبتت الدراسات أن ايجابية الفيروس الكبدى C تزداد فى أولئك الذين يعانون البلهارسيا المزمنة ويرجع ذلك الى احتمالين:

  • نقل العدوى الفيروس الكبدى C عن طريق الحقن المتكرر لعلاج البلهارسيا فى النصف الاخر من القرن الماضى.
  • العدوى بالبلهارسيا تؤثر سلباً على المناعة وتزيد احتمال العدوى الفيروسية.

ماذا يترتب على العدوى المزمنة بالفيروس الكبدى C؟

  1. 2 – 20% من المصابين يعانون تليف بالكبد فى غصون 20سنة.
  2. العديد من الحالات (1-5%) سيعانون سرطان بالكبد فى غضون 20 -40 سنة
  3. الغالبية من الاشخاص الايجابين للفيروس الكبدى C يكون الالتهاب الكبدى خفيف نسبياً ويعانون مضاعفات ملحوظة بعد عقود من الزمن.
  4. نسبة قليلة من الاشخاص (حوالى 3%) سنوياً تتخلص أجسادهم من الفيروس خاصة عندما تكون مستويات الفيروس فى الدم منخفضة.

هل هناك علاج للالتهاب الكبدى الفيروس C؟

تعطى بعض العقارات مثل الانترفيرون مضافاً اليه الريبافيرين نسبة استجابة ملحوظة تصل الى 50% استجابة دائمة مع العقارات الحديثة ولكن تكلفة العلاج كبيرة نسبياً لذا فالوقاية دائماً أفضل من العلاج.

 ماهى الحقائق المميزة الواجب ذكرها دائماً فى الإلتهاب الكبدى الفيروسى C؟

  1. يظهر الفيروس بالدم بصورة متقطعة.
  2. فى غالبية الحالات يحدث ارتفاع فى نسبة انزيمات الكبد وان كانت هذه النسبة طبيعية فى حوالى ثلث الحالات.
  3. فى أغلب الحالات تتكون الأجسام المضادة بالجسم لمقاومة الفيروس.
  4. الإلتهاب الكبدى المزمن Cيتم بشكل بطىء.
  5. سوء الحالة وتتقدم ببطء ويكون ذلك بدون أعراض أو علامات مرضية عند معظم المرضى.

أخيراً: ماذا نفعل؟ فى بيتنا مريض بالفيروس C!

ليس هناك ضرورة لتجنب أفراد الأسرة لمريضهم ... أو عدم إشراكه معهم فى مائدة طعام واحدة، وليس هناك أى مبرر لإستبعاد الأطفال أو البالغين المصابين بالفيروس من الإشتراك فى:

  • الحياة الإجتماعية.
  • الحياة التعليمية.
  • النشاط الوظيفى.

ولكن يجب اتخاذ الإحتياطات اللازمة وهى :

  1.  تجنب المشاركة فى استخدام أمواس الحلاقة وفرش الأسنان بين أفراد الأسرة.
  2. إذا أصيب أى فرد من أفراد الأسرة بجرح يجب تغطيته سواء كان هذا الفرد هو المريض أو غيره.
  3. يجب منع الشخص المصاب بالفيروس من التبرع بالدم ... أو الأعضاء .. أو الأنسجة.
  4. يجب إستعمال إبر الحقن مرة واحدة على أن يتم التخلص منها بطريقة صحية صحيحة.

نتمنى لكم دوام الصحة والعافية

NikeSports Shoes | Air Jordan 1 High Switch Light Smoke Grey CW6576-100 Release Date - SBD

أ.د/ أحمد وفا ...........أستاذ القلب والأوعية الدموية -  كلية الطب جامعة المنصورة

أمراض القلب والشرايين والوقاية منها

مرض شرايين القلب التاجية القاتل الاول فى أمريكا وأوروبا وللاسف الشديد يزداد حدوث هذا المرض فى بلادنا ازدياداً مرتفعاً ، فأصبحنا نرى شباباً فى الثلاثينات والاربعينات من عمرهم وقد أصيبوا بجلطة فى القلب، فالتدخين والافراط فى الاكل والكسل وعدم الحركة والتعرض للضغوط النفسية الشديدة يهىء المناخ لمرض شرايين القلب التاجية.

ماهى شرايين القلب التاجية؟

شرايين القلب هى الشرايين التى تغذى عضلة القلب ذاتها ، فهناك شريانان تاجيان أساسيان يخرجان من الشريان الابهر (الاورطى) ، ثم يتفرع الشريان التاجى الايسر الى فرعى.

  •  ماهو مرض شرايين القلب التاجية؟
  •  ماهى جلطة القلب (أحتشاء عضلة القلب)؟
  •  ماهى العوامل المسببة للاصابة بمرض شرايين القلب؟
  •  كيف تشخص جلطة القلب؟
  •  كيف تعالج جلطة القلب؟
  •  هل يحتاج مريض الجلطة الى علاج بعد خروجه من المستشفى؟
  •  كيف تعالج الذبحة الصدرية؟
  •  كيف تقى نفسك من مرض شرايين القلب التاجية؟

ماهو مرض شرايين القلب التاجية؟

يحجث هذا المرض نتيجة تضيق أو انسداد فى الشرايين التاجية ، ويحدث ضيق الشريان يسبب تصلبه ، أى أن الشريان يفقد مرونته وتترسب فيه الدهون والالياف مما يعيق مجرى الدم ويظهر المرض على صروتين ، الذبحة الصدرية وجلطة القلب ( أحتشاء عضلة القلب)

ماهى جلطة القلب (أحتشاء عضلة القلب)؟

تحدث جلطة القلب عندما يسد أحد الشرايين التاجية بجلطة (خثرة) ، فلا تسمح للدم بالمرور عبرة  فيتخرب دزء من عضلة القلب كان يروى بذلك الشريان المسدود وجلطة القلب هى القاتل الخفى الذى يقبع وراء كثير من حالات الموت المفاجىء التى تداهم الشخص وهو فى أوج عافيته وصحته.

ماهى العوامل المسببة للاصابة بمرض شرايين القلب؟

هناك مجموعة من العوامل المهيئة للاصابة بهذا المرض ونطلق على هذه العوامل اسم عوامل الخطر  "Risk Factors" وتقسم هذه العوامل الى:

  • عوامل لا يمكن التحكم فيها : كالعمر و الجنس والوراثة.
  • عوامل يمكن التحكم فيها ولاسيطرة عليها: كالتدخين وارتفاع كوليسترول الدم وارتفاع ضغط الدم ومرض السكر وعدم القيام بالرياضة البدنية وغريها وتتضاعف خطورة مرش شرايين القلب اذا كانت لدى المريض عدة عوامل مهيئة للمرض ، فاذا كنت مدخناً فان خطرحدوث هذا المرض عندك هو ضعف ما هو عليه عند غير المدخنين واذا كنت فى الوقت ذاته مصاباً بارتفاع كوليسترول الدم أيضاً فان الخطر يزداد الى اربعة أضعاف.
  • واذا كنت مدخناً ومصاباً بارتفاع كوليسترول الدم وارتفاع ضغط الدم فان احتمال حدوث مرض شرايين القلب يصبح ثنانية أضعاف ما هو عليه عند الخاليت من هذه الامراض.

كيف تشخص جلطة القلب؟

يشكو المصاب بجلطة (احتشاء) القلب نت الم شديد جداً عبر الصدر وينتشر الالم عادة الى الذراع الايسر وقد يترافق بغثيان أو ضيق نفس أو إغماء وقد يبدو المريض شاحباً ومتعرقاً ويحتاج فى هذه الحالة الى توثيق بواسطة تخطيط القلب الكهربائى وإجراء معايرة أنزيمات القلب فى الدم.

كيف تعالج جلطة القلب؟

ينبغى التأكيد على ضرورة نقل المريض المشتبه باصابته بجلطة القلب الى المستشفى بأسرع وقت ممكن فكل دقيقة لها حساب عند مريض الجلطة القلبية ووصول المريض الى المستشفى بسرعة يزيد من فرص استعمال الدواء الحديث الذى يمكن ان يحل جلطة القلب ، حيث أن الفائدة المرجوة من استعمال هذا الدواء تكون على أشدها فى الساعات الاولى من بداية ألم الجلطة القلبية. ويعطى المريض فوراً حبة من الاسبرين ( ما لم يكن مصاباً بقرحة فى المعدة) ومسكنات الالم كالمورفين ويدخل المريض الى غرفة العناية القلبية المركزة حيث يوضع تحت الرقابة المكثفة لمدة 24 ساعة على الاقل. وقد يعطى المريض عدداً من الادوية مثل النيتروجليسرين بالوريد , وحاصرات بيتا كالتنورمين والهيبارين الكابتوريل وأمثاله ويبقى مريض الجلطة فى المستشفى حوالى 7 أيام وقد يجرى اختبار الجهد من قبل خروج المريض من المستشفى. واذا لم يستطيع المريض اكمال هذا الاختبار أو حدث ألم فى الصدر فقط يفكر الطبيب باجراء فحوص أخرى كالقسطرة القلبية.

هل يحتاج مريض الجلطة الى علاج بعد خروجه من المستشفى؟

معظم المرضى يحتاجون الى دواءين أو أكثر واستعمال الاسبرين وحاصرات بيتا كالتورمين مثلاً امر روتينى فى معظم الحالات للوقاية من حدوث جلطة أخرى.

الذبحة الصدرية:

ويطلق هذا الاسم على الالم الصدرى الذى يحدث عندما لا تستطيع عضلة القلب تأمين حاجتها من الاكسجين ، نتيجة تضيق فى شرايين القلب التاجية ويحدث الالم عادة خلال الجهد ويزول بتوقف المريض عن الجهد.

كيف تشخص الذبحة الصدرية؟

قد يطلب الطبيب من الفحوض مثل تخطيط القلب الكهربائى واختبار الجهد على السير او بالاشعة النووية وقد يضطر الطبيب لاجراء القسطرة القلبية للتأكد من التشخيص.

كيف تعالج الذبحة الصدرية؟

تعالج نوبة الذبحة الصدرية بحبوب النيتروجلسرين تحت اللسان وتستعمل هذه الحبوب عند الحاجة ولكت ينصح بعدم تناول أكثر من حبتين فى الوقت نفسه وهناك عدد من الادوية التى تستخدم فى علاج الذبحة الصدرية كمركبات النترات مثل أيزورديل وحاصرات بيتا مثل التنورمين أو مضادات الكالسيوم كالادالات والاملور وغيرها، واذا تكررات الالام ولم تستجيب للعلاج فقد يحتاج المريض الى توسيع للشريان التاجى بالبالون أو ربما عملية   وصل شرايين القلب التاجيةCABGوينبغى التأكيد على ضرورة التوقف عن التدخين وتخفيف الوزن ومعالجنة ارتفاع ضغط الدم او ارتفاع  كوليسترول الدم اذا وجد عند المريض.

كيف تقى نفسك من مرض شرايين القلب التاجية؟

1- توقف عن التدخين

فاذا كنت مدخناً فان ايسر واكثر الوسائل فعالية فى حماية قلبك من حدوث جلطة (احتشاء) فيه هى أن تتوقف عن التدخين والحقيقة ان فوائد التوقف عن التدخين تبدأ منذ اليوم الاول الذى تقلع فيه عن التدخين ، وبعد خمس سنين تقريباً من التوقف عن التدخين فإن احتمال حدوث مرض فى شرايين القلب يصبح مساوياً لمن لم يدخن فى حياته قط ، وتذكر أن التدخين يشمل الشيشة والسيجار والبايب فكلها تحتوى على مواد ضارة للصحة بنسب مختلفة. وتؤكد الاحصائيات أن تدخين السجائر ذات القطران او النيكوتين لا تقلل من مخاطر الاصابة بأمراض القلب.

2- تناول غذاءاً صحياً

أكدت الدراسات أنه كلما زادت كمية الدهون المشبعة فى الطعام زاد انتشار مرض شرايين القلب والغذاء الغنى بالدهون يرفع كوليسترول الدم وبالتالى يحدث تصلباً فى الشرايين ، وبالمقابل فإن الغذاء الفقير بالدهون المشبعة ينقص الكوليسترول ويوقف عملية تصلب الشرايين ويقلل من احتمال حدوث جلطة القلب.

3- مارس نوعاً من أنواع الرياضة البدنية

أكدت الدراسات الحديثة أن إجراء تمارين رياضة كالمشى السريع أو الجرى أو ركوب الدراجة أو السباحة لمدة 20-30 دقيقة مرتين أو ثلاث مرات فى الاسبوع يفيد فى الوقاية من أمراض شرايين القلب. والمشى السريع من أفضل أنواع الرياضة البدنية ، والاشخاص النشيطون جسدياً يتمتعون بشرايين قلبية أوسع من الاشخاص الخاملين.

4- تجنب البدانة

فالبدانة ترفع ضغط الدم وتؤهب لمرض السكر ولا شك أن اتباع نظام سليم وممارسة الرياضة بانتظام تجعلك تحافظ على وزنك المثالى.

5- عالج ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكرى

فلحماية قلبك من مرض الشرايين لابد من السيطرة على ضغط الدم ان كان مرتفعاً عندك ومعالجة مرض السكر بحكمة ودراية.

6- تجنب الانفعالات النفسية قدر الامكان

ولاشك أن أفضل أساليب الوقاية التى تعود عليك بالفائدة المثلى هى تلك التى تؤثر فى أطفالك ، فاذا كان غذاؤك قليل الدسم واتبعت بعض التمارين الرياضية وامتنعت عن التدخين وكانت هذه العادات الصحية جزءاً من حياتك اليومية فى البيت فإن أطفالك سوف يترعرعون على هذه الامور.

التغذية الصحية

  •  يراعى أن يكون الغذاء متنوعا ويحتوى على جميع العناصر الرئيسية (كربوهيدرات- دهون-بروتينات-ألياف- معادن)
  • الاقلال من المأكولات الدسمة والغنية بالسعرات الحرارية
  • مراعاة ألا تزيد كمية الطاقة اليومية الناتجة من تناول الدهون عن 35% من جملة السعرات المطلوبة
  • زيادة نسبة الكربوهيدرات المركبة فى الطعام(الخضروات الفاكهة-البقول-عيش السن-البليلة)
  • الاكثار من تناول الاسماك بجميع أنواعها
  • اختيار الدهون الغنية بالاحماض الدهنية غير المشبعة مثل زيت الزيتون والذرة والصويا وتجنب الدهون المجمدة والزيوت المقدوحة

التخلص من الوزن الزائد وعلاج السمنة

  • اتباع نظام غذائى خاص قليل السعرات
  • ممارسة الحركة والرياضة البدنية بانتظام
  • العلاج الدوائى للسمنة
  • المتابعة المستمرة والمراقبة الذاتية للوزن

النشاط الجسمانى والرياضة البدنية

  • الرياضة والحركة تحمى من أمراض القلب والشرايين
  • مارس الحركات والتمرينات الرياضية التى تستخدم العضلات الكبيرة فى الجسم(الساقين والكتفين) مثل المشى والركض والسباحة
  •  يجب أن يكون المجهود المبذول كافيا لزيادة سرعة النبض والتنفس
  •  يجب ان تكون شدة ونوع المجهود الرياضى مناسبة لسن الشخص وحالته الصحية  ولياقته البدنيه وأن يتمكن الشخص من الاستمرار فيه لفترة من10-20 دقيقة
  • رياضة المشى السريع لمدة 20-30دقيقة معظم ايام الاسبوع تناسب الجميع.

الكوليستيرول وأمراض القلب والشرايين

مقدمة:

الكوليسترول Cholesterolعبارة عن مادة شمعية بيضاء طرية عديمة الطعم والرائحة موجودة فى الدم وجميع أجزاء الجسم ، و أجسامنا تحتاج الى الكوليسترول لتعمل بشكل طبيعى ويستخدم فى بناء الخلايا فهو موجود فى جدار أو غشاء الخلية فى الدماغ ، الاعصاب، العضلات، الجلد، الكبد، الامعاء والقلب ويتسخدم الجسم الكوليسترول لانتاج عدة هرمونات ، فيتامين د وأحماض الصفراء Bile Acidsالتى تساعد على هضم الدهون والجسم يحتاج الى كمية الكوليسترول فى الدم تؤدى الى الى الاصابة بتصلب الشرايين Arteriosclerosis & Atherosclerosisوهو عبارة عن ترسب الكوليسترول والدهون فى الشرايين بما فيها الشرايين التاجية للقلب Coronary arteriesوبالتالى تساهم فى ضيقها وانسدادها مما يسبب أمراض القلب.

ما هى فوائد خفض الكوليسترول؟

قامت الدراسات الحديثة أن خفض مستوى الكوليسترول عند من لا يعانى من أمراض القلب يقلل من مخاطر الاصابة بأمراض القلب التاجية (الذبحة الصدرية أو خناق الصدر Angina Pectoris  وجلطة القلب أو احتشاء العضلة القلبية Myocardial infractionوالموت بسببها وهذا ينطبق على من يعانى من ارتفاع مستوى الكوليسترول وعلى من لديه مستوى كوليسترول طبيعى.

هل الكوليسترول نوع واحد؟

  • يتم نقل الكوليسترول فى الدم على هيئة مركبات عضوية دعى الى بروتينات الدهنية Lipoproteinsوالسبب فى هذه الطريقة للنقل هو أن الكوليسترول مركب دهنى والدم وسط مائى ولهذا فهما لا يمتزجان (الزيت والماء). ولكى يسمح الكوليسترول بالانتقال فى تيار الدم فإنه يتم دمج الكوليسترول المصنع فى الكبد مع بروتين لينتج من ذلك البروتينات الدهنية وبهذا تنتقل هذه البروتينات الدهنية الكوليسترول عبر تيار الدم ووجد أنواع معينة من البروتينات الدهنية التى تحتوى على الكوليسترول فى الدم ، وكل منها يؤثر على مخاطر القلب بطرق مختلفة.
  • البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة Low-density lipoproteinsأو LDLs وهى الكوليسترول الردىء أو السيىء أو الضار الجزء الاكبر من الكوليسترول فى الدم يكون محمولا بواسطة البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة. وهذا النوع من الكوليسترول يعتبر المصدر الاساسى لترسب الكوليسترول فى الشرايين وضيقها وانسدادها وبهذا فكلما ارتفع تركيز كوليسترول البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة LDL-cholesterol فى الدم كلما ارتفعت مخاطر الاصابة بأمراض القلب التاجية  Coronary heart disease  أو CHD.
  • البروتينات الدهنية عالية الكثافة High-density lipoproteins أو HDLs الكوليسترول الجيداو المفيد البروتينات الدهنية عالية الكثافة تحمل الكوليسترول فى الدم وتنقله من أجزاء الجسم المختلفة الى الكبد ليتم التخخلص منه الى خارج الجسم. وبهذا فإن البروتينات الدهنية عالية الكثافة HDLs تساعد الجسم فى التخلص من الكوليسترول وتمنع ترسبه فى جدار الشرايين. وإن كان تركيز كوليسترول البروتينات الدهنية عالية الكثافة أقل من 35ملجم/ديسيلتر فانك تكون معرضاً لمخاطر الاصابة بأمراض بأمراض القلب التاجية فكلما ارتفع تركيز كوليسترول البروتينات الدهنية عالية الكثافة كلما كان ذلك أفضل ومتوسط تركيزه فى الرجال 45ملجم/ديسيلتر وفى النساء 55ملجم/ديسيلتر.
  • الدهون الثلاثيةTriglycerides  عبارة عن نوع من الدهون المحمولة فى تيار الدم فمعظم الدهون الموجودة فى أجسامنا تكون على هيئة ثلاثية وتخزن فى الانسجة الدهنية وتكون نسبة قليلة منها فى تيارالدم ويجدر الاشارة هنا الى أن ارتفاع تركيز الدهنيات الثلاثية فى الدم لوحدها لا يؤدى الى تصلب الشرايين ولكن البروتينات الدهنية الغنية بالدهنيات الثلاثية تحتوى على الكوليسترول والذى يسبب تصلب الشرايين عند بعض الاشخاص المصابين بارتفاع تركيز الدهنيات الثلاثية ربما يكون علامة لوجود مشكلة فى البروتينات الدهنية من الممكن أن تساهم فى أمراض القلب التاجية.
  • اذا ليست كل أنواع الكوليسترول ضارة ويستطيع الطبيب معرفة المستوى الكلى للكوليسترول بواسطة اختبار دم بسيط والمستوى الكلى للكوليسترول يتضمن وبشكل كبير على مستوى البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة LDL والبروتينات عالية الكثافة.

ماهى أعراض ارتفاع الكوليسترول؟

لايوجد أعراض لارتفاع الكوليسترول فى الدم وقد لايتم اكتشافه فى الدم وقد لايتم اكتشافه لعدة سنوات أو يتم اكتشافه بعد الاصابة بأمراض القلب التاجية.

  • الذبحة الصدرية أو خناق الصدر Angina Pectoris
  • جلطة القلب أو احتشاء عضلة القلب Myocardial infraction
  • فعند تراكم البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة LDL (الكوليسترول الضار) على السطح الداخلى للشرايين ينتج عن ذلك تكون لطخة أو بقعة Plaque تكون هذه اللطخة يؤدى الى ازدياد سمك الشريان وتصلبه وتقل مرونته مما يؤدى الى قصور فى تيار الدم وبالتالى بسبب أمراض القلب التاجية.
  • يتم تراكم الكوليسترول ببطء وخلال سنوات عديدة ولان ارتفاع الكوليسترول ليس له أعراض فاحتمال اكتشافه بعد الاصابة بأمراض القلب التاجية ولكن يستطيع الطبيب تحديد إن كنت تعانى من ارتفاع الكوليسترول بواسطة اختبار دم بسيط (مستوى الكوليسترول فى الدم Blood Cholesterol  Total) ومن ثم مساعدتك لمنع آثاره المرضية.

ماسبب ارتفاع او انخفاض الكوليسترول؟

مستوى الكوليسترول فى الدم لا يتأثر بما تأكله فقط ولكن يتأثر ايضاً بمقدرة جسمك على سرعة انتاج الكوليسترول وسرعة التخلص منه فى الواقع يقوم الجسم بانتاج ما يحتاجه من الكوليسترول وبالتالى ليس ضرورياً تناول كوليسترول إضافى عن طريق الغذاء توجد عدة عوامل تساعد فى ارتفاع او انخفاض مستوى الكوليسترول ، أهم هذه العوامل هى:

  •  عوامل وراثية: جيناتك تحدد سرعة جسمك فى انتاج الكوليسترول الضار LDL وسرعة التخلص منه ويوجد نوع من ارنواع ارتفاع الكوليسترول الوراثى Familial Hypercholestolemia والذى يؤدى عادة الى الاصابة بامراض القلب مبكراً ولكن حتى إن لم تكن مصاباً بأى نوع من أنواع ارتفاع الكوليسترول الوراثى فإن الجينات تلعب دوراً فى تحديد مستوى الكوليسترول الضار.
  •  غذائك: يوجد نوعين رئيسيين من الاغذية تسبب ارتفاع الكوليسترول الضار
  • الدهون المشبعة Saturated Fat: وهى نوع من الدهون الموجودة بشكل أساسى فى الطعام الحيوانى المنشأ – الكوليسترول الذى تحصل عليه فقط من منتجات حيوانية لايوجد فى الطعام ما يسبب ارتفاع مستوى الكوليسترول الضار مثل الدهون المشبعة. فتتناول كميات كبيرة من الدهون المشبعة والكوليسترول هو السبب الرئسى لارتفاع مستوى الكوليسترول الضار وازدياد نسبة أمراض القلب التاجية. ولهذا فان انقاص كمية الدهون المشبعة والكوليسترول التى تتناولها يعتبر خطوة مهمة جداً لانقاص كمية الدهون المشبعة والكوليسترول التى تتناولها يعتبر خطوة مهمة جداً لانقاص مستوى الكوليسترول الضار فى الدم.
  • وزنك:الزيادة الكبيرة فى الوزن (السمنة) تساهم فى رفع مستوى الكوليسترول الضار وانقاص الوزن ربما يساعد فى خفض مستوى الكوليسترول التى تتناولها يعتبر خطوة مهمة جداً لانقاص مستوى الكوليسترول الضار انقاص الوزن يساعد أيضاً فى خفض الدهنيات الثلاثية ورفع مستوى البروتينات الدهنية عالية الكثافة HDL أو الكوليسترول الجيد.
  • نشاطك الحركى: النشاط الحركى ربما يخفض من مستوى الكوليسترول الضار ويرفع الكوليسترول الجيد HDL
  • عمرك وجنسك: يكون مستوى الكوليسترول الكلى قبل سن اليأس (النضج) عن النساء أقل من مستواه عند الرجال فى نفس الفئة العمرية ويتقدم العمر عند الرجال والنساء يرتفع مستوى الكوليسترول لديهم الى أن يصلوا الى عمر 60 أو 65 بالنسبة للنساء فإن الوصول الى سن النضج (اليأس) يؤدى الى ارتفاع مستوى الكوليسترول الكلى أعلى فى النساء منه فى الرجال فى نفس العمر.
  • تناولك للخمور: تناول الخمور يؤدى الى رفع الكوليسترول الجيد ولكنه لايخفض مستوى الكوليسترول الضار وليس واضحاً إن كانذلك يقلل من الاصابة بأمراض القلب التاجية وبما أن تناول الخمور يسبب ضرر للكبد وعضلة القلب ، ويؤدى الى الاصابة بارتفاع ضغط الدم ورفع مستوى الدهنيات الثلاثية فانه  لايجب تناول الخمور كطريقة لخفض مخاطر الاصابة بأمراض القلب التاجية.
  • الضغوط النفسية:أثبتت عدة دراسات أن الضغوط النفسية طويلة الامد تؤدى الى رفع مستوى الكوليسترول الضار. وربماكان سبب ذلك أن الضغوط النفسية تؤثر فى العادات الغذائية ويميل البعض مثلاً الى تناول أغذية دهنية تحتوى على دهون مشبعة وكوليسترول.
  • تاريخ عائلى فى الاصابة المبكرة بأمراض القلب التاجية (اصابة أب أو أخ قبل سن 55 ، أم أو أخت قبل 65 سنة).

متى يقاس الكوليسترول؟

على جميع البالغين ابتداء من عمر 20 قياس مستوى الكوليسترول الكلى فى الدم كل 5 سنوات وإن كان بالامكان إجراء اختبار للكوليسترول الجيد HDLفى نفس الوقت فهذا أفضل يتم أخذ عينة دم من اليد أو من الاصبع ولايلزم الصيام لذلك .

فى بعض الحالات تحتاج لقياس مستوى الكوليسترول الضار LDL الذى يعتبر مؤشر لمخاطر الاصابة بأمراض القلب التاجية أفضل من مستوى الكوليسترول الكلى ولاجراء هذا الاختبار يجب عليك الصيام لمدة 9 الى 12 ساعة قبل أخذ عينة الدم يجب قياس مستوى الكوليسترول الضار فى الحالات التالية:

  • إن كان مستوى الكوليسترول الكلى 240 مجم/ ديسيلتر.
  • ان كان مستوى الكوليسترول الكلى 200 الى 239مجم/ ديسيلتر وكان لديك على الاقل عاملى خطر أخرين لامراض القلب.
  • ان كان مستوى الكوليسترول الجيد أقل من 35مجم/ ديسيلتر الاختبار الذى يقيس مستوى الكوليسترول الكلى يقيس مستويات الدهنيات الثلاثية أيضاً ان كنت لا تحتاج لقياس مستوى الكوليسترول الضار ، يفضل القيام بالخطوات التالية للمحافظة على مستوى منخفض للكوليسترول ولتقليل مخاطر الاصابة بأمراض القلب التاجية
    • تناول الاغذية التى تحتوى على مستوى منخفض من الدهون المشبعة والكوليسترول.
    • أكثر من النشاط الحركى الجسمانى ربما رياضة.
    • حافظ على وزن مثالى صحى.

كيف تستطيع خفض الكوليسترول؟

إن كان مستوى الكوليسترول مرتفع فان الخطوات الاولى لخفضه هى الابتعاد عن الاغذية الغنية بالدهون المشبعة والكوليسترول ، انقاص وزنك ان كان زائداً والقيام بتمارين رياضة منتظمة ان لم تستفيد من تغيير نمط الحياة ويتم خفض مستوى الكوليسترول بطريقة كافية فيتوفر أدوية لخفض مستوى الكوليسترول.

ثلاثة طرق رئيسية لخفض الكوليسترول

  • الغذاء.
  • النشاط الجسمانى (الرياضة).
  • الادوية.

كيف تستطيع خفض الكوليسترول ؟

  • الغذاء

نسرد هنا بعض الارشادات الغذائية المهمة والتى تساعدك على الابتعاد عن الاغذية الغنية بالدهون المشبعة والكوليسترول:

  • اللحوم والبروتينات

بامكانك تناول:

  • السمك
  • الدجاج والديك الرومى بدون جلد
  • لحوم الحيوانات الصغيرة المخلية من الدهون بطريقة جيدة (البقر والعجول – الحملان).
  • كمية قليلة من اللحوم ، المأكولات البحرية ، الطيور
  • أحياناً بروتينات من مصادر نباتية (لوبيا و فاصوليا مجففة ، عدس ، بازيلاء ، زبدة الفول السودانى).

لا تتناول كلاً من:

  • الدجاج والبط المقلى.
  • اللحوم كثيرة الدهون.
  • الكبدة ولحوم الاعضاء.
  • السجق (النقائق).
  • الحليب ، الاجبان ومنتجاتها:

بإمكانك تناول:

  • الحليب المقشود أو الحليب قليل الدسم (نسبة 1%) فقط.
  • مسحوق الحليب (البودر) منزوع الدسم.
  • عصير الفاكهة المثلج بدلاً عن البوظة (الايس كريم).
  • لبن قليل أو منزوع الدسم.

الاجبان قليلة الدسم:

  • أى نوع من أنواع الحليب يحتوى على أكثر 1% دهون (كامل الدسم أو 2%)
  • الايس كريم (البوظة) ، الكريمة المخفوقة.
  • اللبن الكامل الدسم (الزبادى) ، اللبنة.

مصدر الكوليسترول فى الغذاء

نسبة احتواء الكوليسترول

الغـــذاء

عالى جداً

  • صفار البيض ، السمن البلدى ، الزبد ، القشدة.
  •  لحوم من أعضاء الحيوان وعلى سبيل المثال:الكبد ، المخ ، الكلاوى ، الاوز ، البط والحمام ، جلد الطيور
  • لحم مطبوخ بصلصة وخاصة لحم الضأن ، الكباب وبالاخص الكفتة.
  • الشيكولاتة ، التورتات ، الجاتوهات ، الحلويات الشامية (ما يدخل فى صنعها الزبدة او السمن البلدى)
  • المكسرات مثل: اللوز ، الكاجو ، عين الجمل ، الفستق ، الفول السودانى.
  • الجبن عالى الدسم.

متوسط

  •  بعض أنواع الاسماك بعض منتجات الالبان (جبن ، زبادى ، المطبوخات من الباشاميل).
  •  لحم نىء.
  • الدجاج ، الارانب ، الاسماك.

خالى من الكوليسترول

  •  خضروات.
  •  فواكه.
  • حبوب.
  • أغذية أخرى من النباتات.
 

الوصايا العشر للمصابين بارتفاع الدهون والكوليسترول

  1. الابتعاد عن السمن الحيوانى والبلدى والزبدة والكريمة والقشدة ويسمح باستعمال السمن المصنوع من زيت الذرة والمازولا فى الطبخ.
  2. يفضل استخدام زيت الزيتون أو زيت الذرة وزيت دوار الشمس فى طهى الطعام أو تضاف للسلطات ويفضل تجنب زيت النخيل.
  3. أفضل أنواع اللحوم والسمك والدجاج بدون جلد ، وينصح بالاقلال من اللحوم بشكل عام وتجنب الدهون فى اللحوم ويفضل أكل اللحم مشوياً أو مسلوقاً (وليس مقلياً) وينصح بتجنب الاطعمة المقلية بشكل عام.
  4. الابتعاد عن صفار البيض والجمبرى والاستاكوزة زالمخ والكبد والكلاوى ويسمح بيضة واحدة أو بيضتان فى الاسبوع أما بياض البيض مسموح به.
  5. ينصح بالاعتدال فى تناول الحليب أو اللبن قليل الدسم أما الحليب المقشور (Skimmed Milk) والجبن المنزوع الدسم فيمكن تناولها دون قيود.
  6. ينصح بتجنب الحلويات العربية والكنافة والبقلاوة والجاتوه (الكيك) والتورتات والحلويات الافرنجية والشوكولاتة والايس كريم والكريمات.
  7. ينصح بالقليل من المكسرات مثل الفول السودانى والفستق والبندق لانها تحتوى على زيوت غير ضارة ولكنها غنية جداً بالسعرات الحرارية.
  8. ينصح بتناول الخبز الاسمر والاكثار من الخضروات الوفاكهة والاعتماد على النشويات مثل البطاطس والقمح (الجريس والفريك) والمكرونة بدلاً من الاعتماد على الدهون.
  9. ينصح بممارسة رياضة المشى الشريع لمدة 20 – 30 دقيقة يومياً أو 3-4 مرات أسبوعياً على الاقل وذلك بعد استشارة طبيب القلب.
  10. ينصح بتخفيف الوزن والوصول الى الوزن المثالى قدر الامكان.

متى ينصح باستعمال دواء خافض للكوليسترول:

ينصح باستعمال خافض للكوليسترول :

  1. اذا فشلت الحمية الغذائية فى السيطرة على كوليسترول الدم وإعادته الى المستوى الطبيعى.
  2. ينصح بالبدء باستعمال دواء خافض للكوليسترول مع الحمية – اذا كان مستوى الكوليسترول مرتفعاً – عند المصابين بمرض فى شرايين القلب كالذبحة الصدرية أو جلطة القلب ، أو عند الذين أجرى لهم توسيع للشرايين التاجية التاجية بالبالون أو عند الذين أجريت لهم عملية وصل شرايين القلب ويهدف العلاج الدوائى فى تلك الحالات الى خفض مستوى الكوليسترول الضار ((LDL الى 100%.
  3. لايجوز ترك مستوى الكوليسترول مرتفعاً عند هؤلاء المرضى بشكل خاص كى تمنع عودة حدوث تجلط فى القلب أو تضييق فى الشرايين التاجية.

علاج ضغط الدم المرتفع

ضغط الدم الطبيعى للانسان البالغ (سن 18 أو أكثر)

  • ضغط الانقباض أقل من 130مم زئبق
  • ضغط الانبساط أقل من 85 مم زئبق

عندما يكون ضغط الدم عند 140 مم زئبق أو اكبر (انقباض القلب) و 90مم زئبق أو أكبر (ضغط انبساط) فهذا يعتبر ضغط دم عالى.

هناك أشخاص يكون ضغط الدم لديهم على الحافة أو طبيعى نسبياً (ضغط الانقباض 139-130 مم زئبق وضغط الانبساط 89-85 مم زئبق)  وهؤلاء يكونون أكثر عرضة للاصابة بارتفاع ضغط الدم ، وهناك دراسة أخرى جديدة توضح أيضاً لهم أكثر عرضة للاصابة بأمراض القلب ممن ضغط الدم لديهم طبيعى (أقل من 80/120 مم زئبق).

ما هو ارتفاع ضغط الدم (Hypertension)؟

عندما يكون ضغط الدم لديك مرتفع ، تكون قوة تدفق الدم عبر جدران شرايينك كبيرة. ارتفاع ضغط الدم قد يؤدى الى تلف شرايينك ، قلبك ، كليتيك وأيضاً يسبب تصلب الشرايين وما يسمى بالسكتة الدماغية ويسمى ارتفاع ضغط الدم بالقاتل الصامت ، لانه لا يسبب أعراض إلا عندما يكون مرتفع بصورة كبيرة جداً  أو بصورة حادة ، وفى الوقت الذى لا تعرف انت بوجوده قد يسبب تلف كبير فى أعضاء الجسم المختلفة اذا لم يعالج.

هل هناك عوامل خطرة تجعلنى عرضة لان يرتفع ضغط الدم عندى؟

هناك عوامل عديدة عرضة لارتفاع ضغط الدم منها تناول كميات كبيرة من الملح واستخدام الكحل وهذان هما العاملان اللذان تستطيع التحكم فيها.

أما عن العوامل الاخرى لارتفاع ضغط الدم الاولى تتكون من:

  • تاريخ العائلة الملىء بارتفاع ضغط الدم.
  • كبر السن
  • أجناس الشعوب السوداء (الزنج).
  • تناول أملاح الصوديوم.

وهناك أيضاً عوامل من الممكن أن تكون خطرة:

  • قلة كميات البوتاسيوم والماغنسيوم الكالسيوم فى الطعام.
  • التعرض على المدى الطويل لعنصر معدن الرصاص فى أماكن العمل.
  • توقف التنفس أثناء النوم أو صعوبة التنفس.
  • الاكتئاب.

نظام الغذاء لمرضى ضغط الدم

يتأثر الضغط كثيرا بالغذاء ويوجد مباحثات كثيرة إذا كان الصوديوم يؤثر على ضغط الدم أم لا وقد أيدت أبحاث أن الصوديوم يؤثر بشدة على الضغط عند الأشخاص الحساسين للصوديوم بينما لا يؤثر على أخرين وقد أكدت أبحاث أخرى أن الذين يتناولون كميات قليلة من الصوديوم يكون ضغطهم منخفض عموما سواء كانوا مصابين بالغضط أم لا.

من المهم أيضاً أن تلاحظ ماذا ينقص عذائك كالكالسيوم والبوتاسيوم والماغنسيوم وهى مكونات يمكن أن تساعد على خفض الضغط.

 تعتبر الأطعمة المعدة سابقاً (الجاهزة) والمعلبة تكون محتوياتها من الصوديوم كثيرة بينما تقل المكونات الأخرى ولذلك يجب التقليل من هذة النوعية وتناول فاكهة أكثر مما يحتوى على بوتاسيوم وكمية أقل من الطعام الذى يحتوى على نسبة دهون مشبعة وغير مشبعة وباتباع النظام الغذائى التالى ستحصل على نسبة أقل من ذوى الدهون.

عليك بتناول أدوية الضغط كما وصفها الطبيب

ضغط الدم المرتفع عادة لايسبب أى أعراض ولذلك لن تشعر بأى أعراض مما يجعلك قد تنسى تناول الدواء، ولذلك فمعظم مرضى الضغط لايتناولون الدواء كما وصف الطبيب:

  • ضع شئ ليذكرك قرب أى ساعة أو مرآة أو الثلاجة أو أى مكان تراه بسهولة.
  • تناول الدواء فى موعد محدد وعند عمل شئ ثابت كأن تغسل أسنانك.
  •  ضع علبة الدواء فى مكان بارز حتى تراها.
  • أطلب من طبيبك أن يعطيك دواء طويل المدى يؤخذ مرة واحدة يوميا إذا كنت تنسى عند تكرار أخذ الدواء.
  • عند تناول أى دواء آخر يجب أن تتأكد من عدم تعارضه مع أدوية الضغط التى تتناولها وأسأل الصيدلى عن هذا دائما.
  • لاتغيير أبدا طريقة أخذك للدواء بغير علم الطبيب واستشارته أو لا.

س: هل ضغوط الحياة يسبب أرتفاع فى ضغط الدم؟

ج: ضغوط الحياة لها تأثير سلبى على كل جسم الإنسان، ولكن العوامل التى تؤدى الى ارتفاع ضغط الدم مباشرة ليست واضحة ولكن اثبتت الدراسات أن الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع فى ضغط الدم هم معرضون أكثر من غيرهم لضغوط الحياة وهو أكثر عرضة للتعرض لأمراض القلب ونحن نعلم أن ضغوط الحياة تؤدى الى الكثير من العادات السيئة مثل أكل غير صحى، التدخين، وشرب الكحوليات، كل هذا قد يؤدى الى أمراض القلب لذلك عند مناقشة علاج ارتفاع الضغط مع المرضى يجب شرح كيفية ضبط عادات الحياة مثل الأكل والتدخين التى قد تقود لأمرض القلب وجلطات المخ.

        لذلك فأفضل نصيحة تقدم لخفض ضغط الدم هو قواعد الأكل السليمة، وممارسة الرياضة بانتظام وضبط الوزن والابتعاد عن ضغوط الحياة بقدر الامكان.

س: هل مرضى السكر أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب؟

ج: نعم مرضى السكر أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب من الناس الذين لايعانون من مرض السكر  وذلك لأن مرضى السكر غالباً ما يعانون من ارتفاع نسبة الدهون والكوليسترول فى الشرايين، وهذا قد يؤدى الى زيادة جهد القلب الذى قد يؤدى الى أزمة قلبية. مرضى السكر أيضا هم أكثر عرضة لجلطات المخ وأمراض الشرايين الطرفية ولكن يمكن انقاص نسبة التعرض لإصابة بأمراض القلب عند مرضى السكر وذلك بتناول أطعمة قليلة الدهون، وأبطال التدخين وضبط ضغط الدم وضبط نسبة الكوليسترول فى الدم.

علاج مرض السكر

مرض السكر أحد العوامل الرئيسية التى تؤدى الى الاصابة بتصلب الشرايين فى سن مبكرة خاصة بين السيدات.

علاج مرض السكر يتطلب:

  • نظام غذائى صحى والوصول الى وزن الجسم النموذجى.
  • ممارسة الرياضة.
  • العلاج الدوائى
  • العلاج المكثف لعوامل الخطر المؤدية الى تصلب الشرايين.

الامتناع عن التدخين

          

حجم مشكلة التدخين

حجم مشكلة التدخين فى العالم:

  • يبلغ عدد المدخنين فى العالم حوالى 1,3 مليار مدخن ومن المقدر أن يصل الى 1,7 مليار مدخن بحلول عام 2025م.
  • من 80 ألف الى 100 ألف شاب يصبحون مدخنين منتظمين يوميا كل عام.
  • تبلغ الوفيات من أمراض ناتجة عن التدخين فى العالم 4,9 مليون حالة وفاة سنوياً (7% من إجمالى الوفيات)، أى حالتين وفاة كل 13 ثانية من أمراض وثيقة الصلة بالتدخين.
  • بحلول عام 2025م من المقدر أن تكون الوفيات من أمراض ناتجة عن التدخين فى العالم 10 مليون حالة وفاة سنوياً ( 16% من اجمالى الوفيات ) منها 7 مليون حالة فى الدول النامية.

حجم مشكلة التدخين فى مصر

  1. يبلغ عدد المدخنين فى مصر حوالى 13 مليون مدخن منهم 500 ألف تحت عمر 15 سنة و 73 ألف تحت عمر 10 سنوات.
  2. يتم استهلاك 80 مليار سيجارة سنويا (4 مليار علبة سجاير) فى مصر.
  3. يبلغ حجم الانفاق القومى سنويا على التدخين نحو 5 مليارات جنية سنوياً، أى أنه يمتص حوالى 22% من دخل الفرد المدخن شهرياً، تصرف الأسرة المصرية 5% من دخلها فى التدخين، 2% فى العلاج، 1,5% فى الترفيه.
  4. يقدر المبلغ المنصرف لعلاج الأمراض المتعلقة بالتدخين حوالى 3 مليار جنيه مصرى سنوياً.
  5. 500 مليون من أحياء اليوم سوف يقتلهم التبغ بحلول عام 2030م وسوف يكون نصف هؤلاء فى أعمار منتجة يحرمهم التدخين من 20 الى 25 سنة من حياتهم.
  6. زيادة نسبة المتغيبين عن العمل بين المدخنين أكبر بنسبة 50% عن الغير مدخنين.

الكثير من الناس يعتبر التدخين عادة شائعة كغيرها من العادات غير الصحية وهى كثر، دون أن يعى ما تتضمنة من مخاطر على الفرد والمجتمع، وان أدعى غير ذلك يقتل التدخين كل عام ما يفوق عدد الوفيات الناجمة عن حوادث السيارات المخدرات والأيدزو الخمور مجتمعة، وبالرغم أن نسبة التدخين فى الولايات المتحدة فى الانخفاض المستمر الا ان نسبته فى العالم تزداد باطرات.

التدخين يستنزف الشعوب:

        مصاريف علاج الأمراض المصاحبة للتدخين تشكل عبئاً على المجتمعات ويصل 100 بليون دولار سنوياً فى أمريكا بالرغم أن نسبة المدخنين أقل من 20% مصاريف علاج الأمراض الناتجة (دولارين لكل علبة سجائر واحدة).

 

الأضرار الناجمة عن التدخين

التدخين والأمراض عموماً

1-  الجهاز التنفسى:

  • سرطان الرئة
  • سرطان الحنجرة
  • الالتهاب الشعبى المزمن
  • الامفيزيما.

2- القلب والجهاز الدورى:

  • جلطات القلب والموت الفجأة.
  • جلطات الأوعية الدموية للمخ وما ينتج عنها من شلل
  • اضطراب الدورة الدموية فى الأطراف وجلطاتها.

3-الجهاز الهضمى:

  • سرطان الشفة.
  • سرطان الفم والبلعوم.
  • سرطان المرئ.
  • قرحة المعدة والإثنى عشر.
  • سرطان البنكرياس.

4-الجهاز البولى:

  • أورام المثانة الحميدة
  • سرطان المثانة.
  • سرطان الكلى.

النيكوتين: يؤدى الى زيادة افراز هرمون الابينيفرين والنور ابينيفرين الذين يؤديان الى زيادة سرعة دقات القلب وتقلص الشرايين.

جلطة الدماغ: نسبة الاصابة بجلطة الدماغ فى المدخنين تفوق النسبة فى غير المدخنين فتصل الى ضعفين الى ثلاثة.

يؤدى التدخين الى زيادة احتمال الاصابة بتصلب الشرايين واعتلال عضلة القلب وارتفاع ضغط الدم ولغط القلب وزيادة لزوجة الدم.

 آثار جانبية للتدخين السلبى:

  • تلف الغشاء (البطانة الداخلية) للشريان مما يساعد على تكون النتوءات.
  • التصاق الصفائح الدموية بالغشاء الداخلى للشريان وتؤدى الى حدوث ترسبات وتركمات تؤدى الى انسداد الشريان.

 

كيفية الاقلاع وطرق الاقلاع

أنت تريد الاقلاع **** لاتنتظر وابدأ فوراً

من السهل دائما الاقلاع عن التدخين عن سؤال ذوى الخبرة ... استشر طبيبك.

حاول عمل الآتى:

  • استعد ذهنياً فأنت لست وحدك حيث أن جزء هام من الاقلاع هو معرفة ماذا تجنى وماذا ستفقد عند الاقلاع عن التدخين. أكتب قائمة بأسباب مفصلة لماذا تريد الاقلاع.
  • يجب أن تتوقع أن الأيام الأولى سوف تكون صعبة ولكن الأمور تتحسن تدريجى وسوف تشعر سريعاً بالفوائد.
  • فكر فيما سوف توفر من المال.
  • حاول دائما عدم الاقلاع فى أيام كرأس السنة أو عيد ميلادك، أختر يوم عادى فى السنة، ذلك يجعل القرار لايبدو قرار لحظى.
  • شارك الأصدقاء أو الأسرة ولو كنت تعيش مع مدخنين سيكون من الأسهل الاقلاع لو قرر الكل الأقلاع.
  • فكر فى استعمال بدائل النيكوتين مثل اللبان او اللصاقات.
  • حاول الاقلاع نهائيا (الاقلاع التدريجى قد يكون أسهل ولكن غير عملى).

 

كيف تتوقف عن التدخين

نحن نعلم ان التوقف عن التدخين ليس سهلاً وأن الكثيرين حاولوا عدة مرات قبل أن يتوقفوا عن التدخين نهائياً.

لذلك أمامك اختيارات:

الأول:اذا كنت ترغب فى التوقف عن التدخين تدريجيا فقلل عدد السجائر التى تدخنها خلال فترة محدودة حتى تصل الى أقل من 10 سجائر يومياً وابدأ معنا الخطوات من 1-14.

الثانى:اذا كنت ترغب فى الاقلاع عن التدخين الآن فأبدأ هذه الخطوات فوراً:

  • ثق بنفسك وتأكد من قدرتك على الاقلاع عن التدخين.
  • أختر يوما محدداً للإقلاع عن التدخين فى خلال الأسبوعين القادمين.
  • اختر عائلتك وأصدقائك بتارخ هذا اليوم وأطلب منهم أن يساندوك.
  • فى صباح هذا اليوم تخلص من السجائر والولاعات والكبريت ومنفضة السجائر وكل ما يذكرك بالتدخين.
  • اشرب الكثير من الماء الساخن والسوائل ولكن حاول استبدال القهوة والشاى والكوكاكولا بمشروبات أخرى كالعصائر أو أى مشروب أخرى كالعصائر أو أى مشروب آخر تفضله.
  • لاتناول الأطعمة الدسمة وأكثر من الفاكهة والخضراوات الطازجة.
  • ابق فمك مشغولاً بتناول حبات النعناع أو البونبون أو أى شئ آخر.
  • ابق يديك مشغولين بمسبحة أو سلسلة مفاتيح أو قلم أو ما شابه.
  • تجنب الجلوس فى أماكن بها مدخنين قدر الاستطاعة وأخبر أقاربك وأصدقائك ومعارفك المدخنين أنك أقلعت عن التدخين.
  • إذا احسست برغبة ملحة فى تدخين سيجارة فهذا طبيعى قاوم هذه الرغبة فسوف تختفى خلال دقائق معدودة. خذ نفساً عميقاً واشغل نفسك خلال هذه الفترة بأى شئ مثل الجلوس مع عائلتك أو الانشغال بأى هواية تحبها وسوف يقل هذا الاحساس تدريجياُ.
  • حاول الابتعاد عن كل ما يثير أعصابك خلال هذه الفترة.
  • مارس بعضاً من الرياضة الخفيفة مثل رياضة المشي فى الهواء الطلق يومياً أو أى رياضة تفضلها.
  • اذا لم تستطيع أن تنفذ هذه الخطوات وحدك فأستعن بطبيب أو بمن يمكنه مساعدتك .. المهم (لاتتوقف عن محاولات الاقلاع عن التدخين حتى تنجح).
  • قم بإدخال ثمن السجائر التى كنت تدخنها يومياً وبعد مرور أسبوعين من الاقلاع استخدم هذه النقود للاحتفال بكونك غير مدخن وابدأ بالاستمتاع بحياتك بدون تدخين.

** لن يكون الوقت متأخراً أبداً للإقلاع عن التدخين **

        لن يكون الوقت متأخراً أبداً للإقلاع فى سن مبكرة يزيد من التوقع العمرى لو أقلعت عن التدخين الأن سيبدأ جسمك فى اصلاح التدمير مباشرة وسيستمر هذا الاصلاح على مدار عدة أعوام.

الوقت منذ الأقلاع

الفوائد الإيجابية للصحة

20 دقيقة

 يعود ضغط الدم والنبض الى المعد الطبيعى

8 ساعات

ينخفض النيكوتين وأول أوكسيد الكربون فى الدم بمعدل النصف ويعود معدل الاكسجين الى المعدل الطبيعى.

24 ساعة

يزال أول أكسيد الكربون من الجسم وتبدأ الرئتان فى إزالة المخاط والرواسب الأخرى.

48 ساعة

يختفى آثار النيكوتين من الجسم وتتحسن حاستى التذوق والشم بدرجة كبيرة.

72 ساعة

يصبح التنفس اسهل وتبدأ الشعب الهوائية فى التمدد ويزيد مستوى الطاقة.

2-12 أسبوع

تتحسن وظائف الدورة الدموية.

20 دقيقة 2-9 أشهر

تقل مشاكل السعال والتنفس مع تحسن وظائف الرئة بأكثر من 10%

5 سنوات

تقل نسبة احتمال حدوث أزمة قلبية بمقدار النصف عن المرضى.

10 سنوات

تقل نسبة احتمال الاصابة بسرطان الرئة الى النصف عند المرضى وتقل احتمالية حدوث الأزمات القلبية الى نفس نسبة غير المدخنين من قبل.

 

ان الاقلاع عن التدخين لمن يدخن والوقاية منه لمن لايدخن هم الحل والا فأنها الكارثة الصحية والموت البطئ كما اننا مسؤولون عن اطفالنا الذين يقلدون من يدخن من وهى جريمة ترتكب فى حقهم عندما نتغافل عنهم دون نصح أو توجيه.

 

التدخين عادة سيئة ..

إجعل الإقلاع عن التدخين عادتك وساهم من اجل نشر الوعي فى مجتمعك

Nike Shopjordan Sneakers | Air Jordan Release Dates 2021 , Chnpu

مواقع ذات صلة

خريطة الوصول

بيانات الاتصال

مستشفى الباطنة التخصصي - شارع الجمهورية - المنصورة - مصر

  2202176 (50) 20+ / 2202177 (50) 20+

  2202152 (50) 20+ / 2202153 (50) 20+

  2202151 (50) 20+

  smh.mans.edu.eg